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市妇幼保健院药学部医院质量与安全管理目标责任书

药学部:

质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据《妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）》、《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）》，国卫办医函【2020】654号《药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）》，制订药学部2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。

药学部2021年度质量与安全管理监测指标（共10个）

序号

监测指标

定义、计算公式

目标值

监

管

部

门

考核

频次

指标来源

1

门诊处方合格率

定义：合格的门诊处方人次数占同期点评门诊处方总人次数的比例

≥95％

药学部

月

《医院管理评价指南（2008版）》（卫医发〔2008〕27号）

国卫办医函【2020】654号《药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）》

公式：合格的门诊处方人次数/同期点评门诊处方总人次×100%

2

抗菌药物使用强度（DDS）

定义：考核年度通过成人抗菌药物的平均日剂量(DefinedDailyDoses,DDDs)分析评价抗菌药物使用强度。DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。

≤40

药学部

月

国卫办医函【2020】654号《药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）》

公式：抗菌药物使用强度(DDDs)=住院患者抗菌药物消耗量(累计DDD数)/同期收治患者人天数×100%

3

药品总收入占科室总收入比例

定义：医院药品收入占医院医疗总收入的比例

≤30%

药学部

月

《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕37号）

公式：医院药品收入/医院医疗总收入×100%

4

基本药物收入占药品总收入比

定义：医院基本药物收入占医院药品总收入的比例

≥30%

药学部

月

《关于完善国家基本药物制度的实施意见》（豫卫药政〔2019〕1号）

公式：医院基本药物收入/医院药品总收入×100%

5

基本药物采购品种数占比

定义：基本药物采购品种数占比在本次考核中是指考核年度医院基本药物配备使用品种数量占比及配备使用金额占比。

≥35%

药学部

月

《关于印发加强河南省医疗机构药事管理促进合理用药实施意见的通知》（豫卫药政〔2020〕5号）

公式：

基本药物采购品种数占比=医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数×100%

国家基本药物配备使用金额比例=医院配备使用基本药物金额/医院同期全部药品配备使用总金额×100%

6

点评处方占处方总数的比例

定义：考核年度点评处方占处方总数的比例。

点评处方包括点评门急诊处方和点评出院患者住院医嘱两部分。

≥0.42%

药学部

月月

国卫办医函【2020】654号《药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）》

公式：点评处方占处方总数的比例=点评处方数/处方总数×100%

点评出院患者医嘱比例=出院患者住院医嘱点评数/同期出院人数×100%

7

门诊患者基本药物处方占比

定义：考核年度门诊患者处方中使用基本药物人次数占同期门诊诊疗总人次数的比例。

≥14.03%

药学部

月

《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）》

公式：门诊患者基本药物处方占比=门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数×100%

8

住院患者基本药物使用率

定义：考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物的总人次数占同期出院总人次数的比例。

100%

药学部

月

《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）》

公式：住院患者基本药物使用率=出院患者使用基本药物总人次数/同期出院总人次数×100%

9

急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率

定义：急诊静脉使用糖皮质激素的患者数占同期急诊患者总数的比例。

≤45％

药学部

季度

国卫办医函【2020】654号《药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）》

公式：急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率=急诊静脉使用糖皮质激素人数/同期急诊患者总数×100%

10

医院抗菌药物品种

同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种；

头霉素类抗菌药物品规≤2个；

三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规：口服剂型≤5个，注射剂型≤8个；

碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规≤3个；

氟喹诺酮类抗菌药物品规：口服剂型≤4个、注射剂型≤4个；

深部抗真菌类药物品种≤5个。

≤40

药学部

季度

《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》（201