肠内外营养的集束化管理.ppt

关于肠内外营养的集束化管理第1页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三集束化护理是指一系列有循证基础经临床证实能提高患者预后的护理干预措施的集合，它们的共同实施比单独执行更能有效提高患者结局。它是由美国健康研究所首先提出来的，目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，是有效实践“循证实践指南”的一种方法。第2页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三集束化护理一个集束化护理单元应该包括3-6个元素，每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的。但在临床中却没有被完全贯彻执行。为了提高实施的完整性，这些措施可被捆绑成一个集束，该集束可在同一环境、相关事件内被实施。其中每一项措施或整体集束的完成与否要有非常具体的标准，可以明确地用是或否回答达标情况，同时，这些措施的实施过程应具有明确的时间性、目的性和序贯性。第3页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症感染性并发症精神肠内营养的并发症第4页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三胃肠道并发症腹泻(1)营养制剂选择不当

(2)营养液高渗且滴速过快(3)营养液温度过低(4)严重营养不良、低蛋白血症(5)乳糖酶缺乏(6)医院内发生菌群失调(7)胰腺疾病、胃肠道疾病第5页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三对策处理肠内营养的量、速度、低蛋白血症、糖尿病4个因素与腹泻有相关性避免食物中太多短链碳水化合物待血浆蛋白升至35g/L时再开始管饲观察患者的肠鸣音、排便次数、粪便量及粘稠度腹泻严重者做好肛周皮肤护理第6页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三胃肠道并发症恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%～20%病人会引起恶心或呕吐第7页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三对策处理检查是否胃潴留降低渗透压对症处理，如给予止吐剂等第8页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三胃肠道并发症便秘(1)脱水(2)粪块干结(3)肠麻痹、梗阻第9页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三对策处理加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方检查是否肠梗阻、肠麻痹必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施第10页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三肠内营养应注意四度速度浓度温度角度匀速泵入（密切观察注意病人情况）由低到高使用加热器床头抬高30~45度第11页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三代谢并发症营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。高血糖第12页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三对策处理使用肠道输注泵应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。严格监测血糖，危重症患者血糖控制目标:7.8-10.0mmol/L第13页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三感染并发症营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。营养液被污染第14页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三感染并发症营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。输注容器或管道污染第15页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三对策处理营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时。未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用要求配液时严格无菌操作，输液管道应是无菌管道系统，每日更换一次，定期进行细菌培养监测第16页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三感染并发症主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸误吸、吸入性肺炎第17页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三误吸的预防及处理床头抬高30-45oC确认鼻胃管的位置检查是否胃潴留停止肠内营养排出/吸出营养液重新置管或改道第18页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三置管并发症经鼻置管经鼻长期置管放置后可引起鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口第19页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三喂养管的维护妥善固定保持通畅注意无菌观察记录