咯血的诊断与处理.ppt

【问诊要点】?1、确定是否咯血?2、发病年龄及咯血性状?3、伴随症状?4、个人史第31页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三检查3.支气管镜检查2.X线检查1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。第32页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三治疗咯血急诊治疗的目的是：①制止出血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命功能。第33页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三一般疗法1、镇静、休息和对症治疗。2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。第34页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三大咯血的紧急处理1、保证气道开放2、安排实验室检查3、配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。4、适当应用止咳、镇静剂5、应用静脉注射药物：如止血药，抗生素第35页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三咯血的急诊处理原则根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治初始治疗集中在ABC复苏同步监测心脏、动脉血氧、血压建立通畅的静脉通路气道控制大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致第36页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三咯血的急诊处理必要的检查患侧卧位：活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧必需吸氧：使血氧饱和度在95％以上严密的监护必要的镇静、镇咳第37页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三咯血的急诊处理纠正凝血功能障碍：新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板气道管理与通气支持对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者应行气管插管，内径至少8mm，或使用双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵塞循环支持：对低血压病人应输注晶体液第38页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三脑垂体后叶素垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用5－6u加生理盐水稀释后静脉注射，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗，总量以不超过每天40u为宜。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射第39页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三*酚妥拉明5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。每日1次，多在用药3～5天内咯血停止。在病因治疗的基础上多不用其它止血药物，有效率可达84.3％。临床上对各种原因引起的咯血均有效，尤其适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。治疗中体会到先静注而后静滴疗效最好，可使肺血管的压力持续性降低，疗效更佳。常见的副反应为可致低血压，个别有面红、心悸、心动过速等。对失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全者，慎用或禁用。用药期间如有血液动力学监测，更为安全第40页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三普鲁卡因扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用应用普鲁卡因，注意皮试第41页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日1-2w一疗程，但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗第42页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三*善得定又名奥曲肽，属生长抑素的同类物，生长抑素通过其受体起作用使肺动脉压下降。同时生长抑素还作用于末梢神经突触部位，肺血管压力下降，达到止血作用。其次善得定具有激素活性，可维持细胞膜的稳定性，保护未受损的黏膜及促进黏膜再生，使出血创面迅速愈合有利于咯血停止，达到止血目的。善得定尚有促进血小板凝集和血块收缩等功能。