溃疡性结肠炎护理.ppt

第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三查房目的了解溃结的概念及病因熟悉溃结的诊断及治疗要点掌握溃结的临床表现及护理要点第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三病例一般资料：患者xx女，55岁，主诉“反复解粘液血便2年余，复发加重4天”以“溃疡性结肠炎”收入我科现病史：2年余前患者受凉后出现无明显诱因开始解黏液脓血便，伴大便次数增多，大便不成形，每天平均8-9次/天，量少伴乏力、肛门坠胀，解大便时下腹隐痛。于当地医院及我院诊治（血凝酶+卡络磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保护肠道粘膜、美沙拉嗪抗炎等对症治疗)后症状有所缓解，但上述症状反复。4天前患者无明显诱因出现解黏液脓血便，伴有大便次数增加，4-5次/天，量少伴肛门坠胀。既往史：有胆囊结石10余年，行甲状腺乳头切除术1年余第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三辅助检查：血常规示;血红蛋白112g/L，平均血红蛋白浓度312g/L生化示:总白蛋白56.3g/L白蛋白39.8g/L肝功示：谷丙转氨酶6u/L钠135umol/L粪便常规示：镜检白细胞3+、红细胞3+、隐血阳性血红蛋白正常值：男120-160g/L女115-150g/L平均血红蛋白浓度：320-360g/L白蛋白正常值：40-55g/L第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三诊疗经过入院后给予二级护理完善各种检查口服美沙拉嗪肠溶片抗炎治疗、裸花紫珠止血、甲泼尼龙片激素治疗静脉输：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保护肠道粘膜、血凝酶止血、左氧抗炎11-8粪便检查示：白细胞3+（/HP）镜检红细胞4+（/hp）脓细胞2+提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周两次免疫抑制治疗第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三患者目前情况患者目前解大便次数为3-4次/天较前次数减少，大便颜色仍为粘液脓血便目前治疗为抗炎+激素药和甲氨蝶呤免疫抑制治疗第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三根据患者的临床表现和存在的问题溃疡性结肠炎去学习第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三 结肠解剖位置第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三一、概念：溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三二、病因环境因素：可能与饮食和吸烟有关遗传因素免疫因素感染因素：可能与痢疾杆菌感染有关精神因素：第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三三、临床表现1、消化系统：腹泻为最主要的症状。粘液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者每天排便2-4次，重者腹泻每天可达10次以上，粪便成糊状，常混有粘液、脓血，甚至成血水样大便，常有里急后重感。2、腹痛：为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，伴有里急后重为直肠炎症刺激所致第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三临床表现3、发热：中重型患者有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性爆发型。4、其他：可出现衰弱、消瘦贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等5、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三四、辅助检查（1）血液检查：可有红细胞血红蛋白减少。红细胞沉降率增快和c反应蛋白增高是活动期的标志。（2）粪便检查：肉眼检查可见血、脓和黏液，显微镜可见多量红细胞和白细胞，急性发作期可见巨噬细胞（3）结肠镜检查：是本病诊断最重要手段第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三治疗目的控制急性发作缓解病情减少复发防治并发症第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三治疗要点一般治疗药物治疗手术治疗1、氨基水杨酸抑制剂：柳氮磺吡啶（sasp）一般作为首选药。适用于轻中重型经糖皮质激素治疗已有缓解者2、糖皮质激素对急性发作期溃疡有较好的疗效3、免疫抑制剂并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠等急性发作期应卧床休息，保持心境平静。病情严重者应禁食，给与肠外营养，轻中度可给予流质饮食，对于腹痛明显者可服用阿托品第15页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三护理问题腹泻：与肠道炎症刺激致肠蠕动增加、场内水钠吸收有关营养失调：低于机体需要量与频繁腹泻、吸收不良有关焦虑：与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关潜在并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔第16页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三护理措施腹泻的护理：①患者应卧