腹部损伤病人的护理.ppt

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳

目录Postoperativenursingplan急性化脓性腹膜炎与腹部损伤第十六章

急性化脓性腹膜炎与腹部损伤第二节腹部损伤病人的护理

乳腺炎学习目标三.能运用所学知识，对腹部损伤的病人实施整体护理。一.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。二.熟悉腹部损伤和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原则。

情景导入龙先生，19岁，于2小时前因坐摩托车不慎摔伤，腹痛，被同事急送入院。体查：T36.5℃,P130次/分,R24次/分,BP100/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，全腹轻压痛，腹部略膨隆。腹部CT检查提示：脾破裂、胃挫伤、肠系膜挫伤、腹盆腔积液、右耻骨下骨折。请思考：1、应协助病人采取哪些检查项目？2、当前应积极对病人采取哪些护理措施？

概述概述腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。发生率高涉及面广伤情复杂危险性大生理作用：

概述分类腹部损伤闭合性损伤穿透伤非穿透伤开放性损伤贯通伤非贯通伤

概述概述开放性损伤致伤物为各种锐器，闭合性的致伤物常为钝性暴力。无论其开放或闭合都可致内脏损伤。腹部内脏损伤开放性损伤依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

病因病理病理暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。上述症状不随时间的推移而加重或扩大。开放性腹壁伤有伤口流血。单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。一、单纯腹壁损伤:

病因病理病理二、实质性脏器损伤：1、脾破裂是最常见的腹部损伤。占所有腹部损伤的40%。分类：中央型破裂：破在脾实质深部；被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；真性破裂：破损累及脾被膜；占绝大多数。

病因病理病理

病因病理病理二、实质性脏器损伤：2、肝破裂约占15%-20%，以右肝较为多见，因同时可能有胆汁溢入腹腔，腹痛较脾破裂剧烈；占腹部脏器损伤第二位。病理分为肝内血肿和包膜下血肿两类。

病因病理病理

病因病理病理二、实质性脏器损伤：3、胰腺损伤损伤的原因多为上腹部闭合性损伤；占腹腔脏器损伤的1-2%；易形成胰瘘，死亡率高达10%-20%；症状可以表现为急性弥漫性腹膜炎，亦可表现为胰腺假性囊肿。

病因病理病理

身体状况一、实质性脏器损伤1、休克实质性脏器或大血管损伤时，主要以腹腔内（或腹膜后）出血症状为主。2、腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。伴有肝内、外胆管断裂或伴有胰管断裂时，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。1、症状

一、实质性脏器损伤3、其他表现恶心呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一，肝破裂者，血液通过胆管进入十二指肠而表现出黑便或呕血。肝脾损伤可伴肩部放射痛。1、症状身体状况

一、实质性脏器损伤实质性脏器如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜刺激症状较轻。发热、腹胀、腹部移动性浊音（+），肠鸣音减弱或消失。2、体征身体状况

二、空腔脏器损伤1、症状1、腹痛为主要症状，为持续性剧痛。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。2、胃肠道症状：恶心呕吐为常见的早期表现。麻痹性肠梗阻：吐出棕褐色液体，甚至粪水样液体；消化道损伤：呕血或便血。身体状况

3、感染中毒症状高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。面色苍白、发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或骤降、血压降低或神志不清等休克征象。二、空腔脏器损伤1、症状身体状况

以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征。胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂后，腹膜受胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎，随后发生细菌性腹膜炎。游离气体致肝浊音界缩小或消失，随之出现肠麻痹而有腹胀，严重者可发生感染性休克。二、空腔脏器损伤2、体征身体状况

辅助检查一、实质性脏器损伤访谈结果与析1、实验室检查：血尿常规及淀粉酶等。2、B超检查：主要用于对肝、脾、胰、肾等实质性脏器损伤的诊断，确诊率为90%。3、X线检查：肝脾破裂时分别出现右、左横膈抬高。

辅助检查一、实质性脏器损伤访谈结果与析4、CT检查：血尿常规及淀粉酶等5、诊断性腹腔穿刺或灌洗术：抽出不凝固血液：实质性或血管损伤；很快凝固：误入血管或刺入血肿；淀粉酶升高：胰腺损伤。腹膜吸收血液纤维蛋白原导致。

辅助检查二、空腔脏器损伤访谈结果与析1、实验室检查：血尿常规及淀粉酶等。2、B超检查：可发现腹腔内积气，助于空腔脏器破裂的诊断。3、X线检查：腹部立位可诊断积气。胃肠破裂（膈下新月形阴影）；腹膜后积气见于腹膜后脏器穿孔。

辅助检查二、空腔脏器损伤4、诊断性腹腔穿刺或灌洗术：胃肠道损伤：抽出胃肠内容物或气体；胆管、胆囊或十二指肠损伤：抽出胆汁；淀粉酶升高提示十二指肠损伤。

处理原则一、脾破裂231先保命后保脾是基本原