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决定分娩的四因素

决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

一,产力

定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子

宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

（一）子宫收缩力

是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

临产后的正常子宫收缩具有以下特点：

节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。随着产程进展，宫缩持续

时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。宫缩强度随产程进展也逐渐增加。宫缩的节律性对胎儿有利。

对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。

极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收

缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。

缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤

维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。

（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力

量。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效，过

早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使已剥离胎盘娩出。

（三）皿肌收缩力

肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出；肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

二产道

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

（一）骨产道

指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道大小、形状与分娩关系密切。

骨盆平面和径线，分为三个平面

（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为落耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线：

1） 入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。

2） 入口横径：左右落耻缘间的最大距离，平均值约为13cm.

3） 入口斜径：左右各一条，左骶落关节至右落耻隆突间的距离为左斜径；右骶落关节至左落耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm.

（2） 中骨盆平面：为骨盆最小平面，最狭窄，具有产科临床意义。呈前后径长的椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线：

1） 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm.

2） 中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为1Ocm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。

（3） 骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形组成，坐骨结节间径为两个三角形共同的底。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线：

1） 出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm.

2） 出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm，是胎先露部通过骨盆出口的径线，其长短与分娩关系密切。

3） 出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm.

4） 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm.若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和〉15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

骨盆轴与骨盆倾斜度

（1）骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩时，胎儿沿此轴娩出。

(2)骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接和娩出。

软产道

软产道是由4部分构成的：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

子宫下段的形成：子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7~1Ocm.

生理性缩复环的定义：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

临产后宫颈的变化：包括宫颈管消失和宫口扩张。

宫颈管消失：临产前的宫颈管长约2~3cm，临产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多