类风湿关节炎课件.ppt

关节面融合，关节半脱位IV期改变，同时可见侵蚀样改变诊断3 X线分期X线平片的组织分辨力差，所以能够显示的病变多为中晚期病变。对骨侵蚀的发现晚，容易遗漏小的侵蚀.而MRI对骨侵蚀的发现与X线比为9.5:1.且能很好的显示软组织损伤等早期损害，目前倾向于将MRI作为早期诊断RA的检查方法。关节超声诊断4功能状态女,25岁。反复多关节肿痛半年半年前无明显诱因双手指间关节、掌指关节肿痛,逐渐累及双腕、双肘、双肩、双膝关节,伴晨僵２ｈ，能从事日常工作及生活，但体育运动受限。查体可见左侧肘部皮下结节。ＲＦ：（＋），抗ＣＣＰ抗体（＋）ESR：56mm/h,CRP:25ｍｇ／ｄｌＸ线：可见骨质破坏诊断5鉴别诊断1男性，60岁，双手腕关节，指间关节，膝踝关节疼痛３年，晨僵３０分钟。查体：膝关节肿胀，RF（+），ＥＳＲ，ＣＲＰ正常 。诊断5鉴别诊断2诊断5鉴别诊断3女性，20岁，双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿胀，疼痛6周，晨僵１小时，ＡＮＡ（＋），ｄｓ－ＤＮＡ（＋） 。查体诊断5 鉴别诊断4女，30岁，右手腕关节，掌指关节，近端指间关节，远端指间关节肿胀，疼痛6周，晨僵1小时。 RF（-） 。HLA-B27阳性，皮科考虑银屑病诊断5 鉴别诊断5男，20岁，下腰背痛（活动后减轻）３年，伴足跟痛，右膝关节肿痛3周入院。有驼背家族史，RF（—），ＨＬＡ－Ｂ２７（＋）诊断5 鉴别诊断6男性，５０岁，饮酒后出现左侧跖趾关节红肿热痛，剧烈，不能活动。有ＨＴＮ，ＤＭ，高血脂病史。化验血尿酸升高。痛风魔，１８世纪后半叶JamesGilary的漫画记述了痛风的传统观点－富有、肥胖的老人在俱乐部里，脚打绷带，坐在凳子上喝葡萄酒。原则：早期、联合、强化治疗，达标治疗，密切随访，个体化治疗。七治疗原则治疗目标：达标治疗(Treat to target):治疗的主要目标是达到临床缓解和低疾病活动度策。略:强化治疗：依据病情活动制定个体化早期联合方案，密切随访治疗原则血管炎等五 临床表现2 关节外表现关节外表现：1类风湿结节类风湿关节炎的特异表现，占5%～15%。见于RF阳性、晚期和有严重全身症状者存在提示病情活动。关节外表现：2类风湿血管炎主要累及动脉，为坏死性血管炎，可伴血栓形成，少数引起局部组织坏死或溃疡。 眼部巩膜炎：可影响视力。患者可伴有雷诺现象，RF多为阳性，补体常降低。关节外表现：3肺部病变10%-30%肺间质病变5%胸膜炎胸水为渗出液，糖含量很低肺类风湿结节肺动脉高压有，但少见关节外表现：4循环系统无症状性心包炎(10%),多于病情活动期出现，渗出液，多见于RF阳性，有类风湿结节的患者。激素治疗效果好。心肌炎内膜炎关节外表现：5消化系统病变肝功能异常与用药有关与类风湿关节炎本身无关消化性溃疡：多见，36%RA病人有溃疡病，多是由于长期应用NSAIDs应用药物引起关节外表现：6 肾脏损害?肾小球损害和小管间质性肾炎(系膜性肾小球肾炎最为常见，占RA肾损害总数的25%肾脏间质损害使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等晚期淀粉样变性关节外表现7：神经系统病变脊髓受压颈椎半脱位不同于其他结缔组织病的为神经受压损害周围神经受压腕管综合征血管炎及神经末梢变性是多周围神经病的病变基础多发性单神经炎是较为严重的系统损害，急性期需要大剂量激素和免疫抑制剂治疗腕关节滑膜炎性增生，腕管内的正中神经受压：第1、2、3指及第4指的桡侧麻木、刺痛，最后发生鱼际肌的无力和萎缩。关节外：神经系统：腕管综合征关节外表现8： 血液系统病变贫血16%-65%。慢性疾病性贫血及缺铁性贫血。正细胞性、正色素性贫血或小细胞，低色素性贫血PLT高与RA的活动与否有关。关节外表现8：淋巴结病30%患者可出现淋巴结肿大。多伴有病情活动，RF阳性和血沉增快淋巴瘤患者可有RA的表现关节外表现8：Felty综合征Felty综合征(Felty’ssyndrome)RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。Felty综合征时并非都处于关节炎活动期，很多患者合并全身表现。血管炎等五 临床表现2 关节外表现一位年轻的女篮球运动员两月前出现了膝关节、腕关节的疼痛，肿胀， 晨僵1小时……五 辅助检查遗传相关HLA-DR4/1免疫学检查抗核周因子抗体抗角蛋白抗体类风湿因子CCP抗抗体疾病活动度血沉血常