慢性酒精中毒中枢神经系统损害.ppt

Wernicke脑病治疗及预后病因治疗最为重要，慢性酒中毒患者胃肠吸收不良，B族维生素口服或肌注作用不大，应立即静脉滴注维生素B1100mg，持续2周或至患者能进食为止。一经诊断或仅仅开始怀疑时立即静脉注射维生素B1100mg，在开始治疗的12h内静脉滴注维生素B1，安全剂量可达1g。如不及时治疗WE的自然病程可继续进展，患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示预后不良。第22页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（4）柯萨可夫精神病表现为近事记忆力障碍、遗忘、错构及自知力丧失，常伴有时间和空间定向障碍，但患者意识清楚，语言功能、应用和判断以及远期记忆存在，部分患者合并多发性神经炎、肌萎缩和肌无力，腱反射减弱。第23页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（5）周围神经病1.病理改变：轴索变性和脱髓鞘。2.临床表现：典型症状为四肢末梢感觉和运动障碍，通常由下肢开始逐渐由远端向近端对称性进展。表现为肢体麻木、灼热疼痛，病情进展出现肢体无力、套式感觉障碍，严重者可出现足下垂和腕下垂，肌肉萎缩，腱反射消失。病变累及自主神经出现头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、体位性低血压和大小便障碍，称为酒精中毒性自主神经病。累及颅神经可出现相应颅神经损害表现。第24页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（6）酒精中毒性小脑变性1.病变部位：主要局限于小脑蚓部。2.临床表现：主要为下肢和躯干的共济失调，步态不稳或动作笨拙，醉酒步态，步基宽，直线行走困难。眼震、构音障碍和手震颤少见。3.辅助检查：CT及MRI检查可见小脑蚓部萎缩。第28页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（7）脑桥中央髓鞘溶解症1.病变部位：主要累及脑桥基底部的中心，脑桥背盖部和脑桥周缘组织不受损害。2.临床表现：急性或亚急性起病，首先症状为眼球运动障碍、听力和前庭功能障碍，进而迅速出现皮质延髓束和皮质髓束损害，表现为语言障碍、吞咽困难等假性球麻痹症状及驰缓性会痉挛性四肢瘫等。意识模糊或谵妄状态，有时还伴有抽搐。3.辅助检查：MRI可见脑桥T2高信号改变。多数于发病后3-4周内死亡，部分患者可恢复正常。第33页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（8）酒精中毒性视神经病变1.病理改变：主要是双侧对称性神经脱髓鞘、视网膜节细胞消失。2.临床表现：主要表现为视力进行性下降或视物模糊，伴两侧对称性中心暗点，但周边视野不受影响，晚期可见视神经萎缩，并可伴共济失调、四肢轻瘫和震颤等。第38页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（9）酒精性肌病第40页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（9）酒精性肌病1.急性肌病：发生在长期饮酒和慢性酒精中毒患者，多在一次大量饮酒后急性发病。表现为肌痛、肿胀并可有运动障碍和痛性痉挛，伴腱发射减弱或消失。实验室检查可见血清肌酸磷酸激酶活性升高，肌肉活检可见急性横纹肌溶解，肌电图提示肌源性损害。本病常发生肌球蛋白尿，且常因急性肾功能衰竭、高血钾而死亡。第42页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（9）酒精性肌病2.慢性肌病：多由长期酗酒所致，也可由急性型转变而来，病初表现为弥散性肌无力，后出现特征性的近端肌无力，尤其以骨盆带肌和股部肌肉为主，常见肌肉萎缩、腱发射减弱或消失，肌肉疼痛较轻。第43页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（10）酒精性痴呆1.定义：由慢性酒精中毒引起的一种器质性痴呆。2.病因：与酒精对脑组织的直接毒性作用以及酒精中毒所致血管痉挛、低血糖、B族Vit缺乏有关。3.临床表现：初期可有倦怠感、注意力不集中、淡