疼痛的临床评估及测定.ppt

第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛的定义疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是生命体征的重要指标—第五生命体征疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目的的不同而不同国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛的两种成分当我们谈论疼痛的测定时，首先应区别疼痛的两种不同的成分。疼痛是由痛感觉和痛知觉组成的一个完整的信息和反应系统，两者盘根错节，彼此混杂。第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三痛感觉痛感觉司外，对外来的伤害性刺激由感觉神经向中枢传递，并引起植物神经的传出反应（如血压升高和心率加快等反应）。外来伤害性刺激（手术、创伤和实验性疼痛等）病人能准确地描述疼痛的部位、范围和强度，也能清楚地知道刺激物的性质和部位。痛感觉和视觉、听觉、味觉、嗅觉和温觉等相似，都是感受和传递外部刺激，刺激物的强度可以作量的测定。实验性疼痛可以通过钾离子透入法、温度时间法和夹压法等测定个体的痛阈、干预点和耐痛极限，也可被脑感觉诱发电位测出。第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三痛知觉痛知觉司内，对体内的生理刺激（分娩）和病理刺激（炎症等），由植物神经向中枢传递、并引起运动神经的传出反应，如肌肉收缩或肌痉挛。病理性刺激可以短暂、也可持久，往往使病人痛至无法耐受的程度，所以疼痛可以是急性的或慢性的或反复发作的。病人常难于明白无误地指出疼痛点的确切部位和范围，也不知晓刺激物的性质的部位：例如心肌梗死的疼痛出现在上腹部和腹肌的收缩。腰背疼痛和痛点经过按压检查才能精确断定。痛知觉较多地受精神活动和情绪因素所左右，痛知觉和饥饿知觉或口渴知觉相似，无法作客观的量的测定，只能采用间接的和模拟的办法来解决。第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛的感受疼痛是主观感受，没有仪器能测量其性质和强度损伤和疼痛之间的联系存在高度可变性感知疼痛的质和量取决于以往的经验和记忆，甚至是所受的教育疼痛可以理解为受病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素影响，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最得出的结果是疼痛的感受第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三痛阈痛感觉阈：用言语表述的有痛觉时所受到的最小刺激量。痛反应阈：引起机体反射和内脏反应所需要的最小伤害性刺激量。第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛评价的临床意义疼痛治疗方案的选择取决于对疼痛的整体评价。也就是说，客观、准确、全面的疼痛评价是有效治疗的前提疼痛治疗效果需要客观的评定。而对疼痛治疗效果的评价也是调整治疗方法的依据第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛评估的基本内容第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三评估疼痛有无疼痛的诊断疼痛的定性诊断疼痛的定量诊断第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛的诊断疼痛是患者的主观感受医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断尊重患者评价自身疼痛的权利第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛的定性依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等）依据疼痛的部位和范围（局部、放射）依据疼痛的时间（持续、间断、急性、慢性）依据疼痛的程度（微、轻、甚、剧）依据神经生理功能（创伤性，病理性，心因性）第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛的定量病人对疼痛体验和自报描述法和交叉匹配法各种疼痛评价方法耐痛阈测定生理生化参数测定第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛评估的方法第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三收集疼痛的详细病史疼痛初次出现的时间整个过程中疼痛特性的变化疼痛的部位、分布、强度等疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）伴随症状激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三详细的体格检查一般体格检查：表情、体位、姿势等神经系统检查：感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等植物神经系统功能检查第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三疼痛引起行为举止的改变应答反应或称为反射性痛行为自发反应：是为了避免或减轻疼痛而产生的行为举止，是一种主动的行为。功能的限制和障碍：这是一种被动性行为。病人对服药的态度和频率。希望引起别人注意的举动的表演。睡眠习惯的改变。第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三影响