超声诊断学心脏.ppt

二、心内异常回声（一）心内血栓心腔内血栓最常见部位为左房内血栓，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤；心室内血栓为急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症。第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【超声检查】1．超声扫查方法及注意事项检查左房血栓常用左室长轴观、心尖四腔观。左心耳血栓用主动脉根部短轴观，显示肺动脉瓣及主肺动脉近侧段之后方依次为房肺沟，左心耳及左心房、检查时探头作上下摆动可以扫查左心耳。第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三于胸骨旁左室长轴观观察左房后壁附壁血栓时应注意与伪像鉴别，声束旁瓣迁后房室环产生回声，在图像上于后房室环高回声两侧产生较低而不清晰的回声向心房延伸，恰好位于左心房后壁之前，有时易误认为后壁附壁血栓，改变切面即可鉴别左房内并无血栓。左室血栓位于室壁运动异常处多见于心尖部，除常规切面外，应采用心尖四腔及心尖二腔观，充分显示心尖部。第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三2．超声心动图表现血栓回声强弱不一，新鲜血栓的回声极低，有时难以确认；机化血栓回声有不同程度增高；钙盐沉积的血栓回声强度近似纤维环；有时血栓形成时间不同，机化程度不一，可显示不同回声分层分布。血栓的表面可不规则，四腔观可显示血栓多以肺静脉入口处为中心。第34页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三左心耳血栓于主动脉根短轴观显示在主动脉根部左后方即左心房的前外侧，有强度不一的片状回声（图5－60）。心房游离血栓多呈圆形，单个或多个，游离在心房内，心动周期中受血液冲击，迅速移动，时而撞击房壁，时而撞击瓣叶（听诊有撞击音）。心室附壁血栓都位于心室壁运动异常部位。经食管超声心动图应用高频探头，插入食管内贴近左房后壁可以检出左房及左心耳内新鲜血栓及较小的血栓。第35页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【诊断标准及鉴别诊断】1．诊断标准①左房后壁前及（或）左心耳内有异常回声区，或左房内有游离回声团块，在左房内各部位游动，伴有二尖瓣疾病及心房纤颤。②左心室血栓多位于心尖部、有局部室壁运动异常或（及）室壁瘤形成。第37页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三2．鉴别诊断（1）左房黏液瘤：有蒂多附着于房间隔中部，心动周期中有规律的，较大幅度的活动。通常不难鉴别。（2）二尖瓣后叶赘生物：通常赘生物随瓣叶活动，但大块的、活动不良的赘生物，有时与血栓难以鉴别。第38页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【临床价值】切面超声检出回声较高或范围较大的血栓，术前左房血栓的检出率约为50％，低回声的新鲜血栓及小血栓不易检出。经食管超声，显著提高了左房血栓的检出率。第39页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三（二）心内赘生物心内赘生物通常指感染性心内膜炎在瓣膜上形成大小不等的赘生物。风湿性心内膜炎常侵犯瓣膜闭锁缘，形成粟粒样赘生物。第40页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【病理】亚急性感染性心内膜炎，多发生于心瓣膜病或先天性心脏病患者，主要累及二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣受累极少见；在瓣膜上形成溃疡、缺损及赘生物，赘生物大小不等、外形不一，质松脆，易脱落，房室瓣的赘生物位于心房面，半月瓣的赘生物位于心室面，赘生物可由瓣膜延伸至邻近的心内膜及腱索受损断裂可出现瓣叶脱垂。上述并发症均可引起瓣叶返流。第41页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【超声检查】1．超声检查方法及注意事项超声检查除查明原有心脏病外，重点观察二尖瓣及主动脉瓣，采用左室长轴观、主动脉根部短轴观观察瓣叶的形态、活动度，有无赘生物及赘生物的形态、大小、活动度等。第42页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三2．超声心动图表现(1）切面超声心动图1）赘生物征象：可直接显示受累瓣叶上赘生物的大小、形态及动度等。赘生物多显示团块状或绒毛状回声，若原有瓣膜正常则瓣膜活动不受限（与风湿性瓣膜病的区别）。二尖瓣赘生物随瓣叶活动，舒张期进入左心室，收缩期瓣叶关闭，进入左房，主动脉瓣赘生物则舒张期进入左室流出道，收缩期进入主动脉（图5-61）。第43页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三2）瓣膜穿孔、破裂及连枷样运动：赘生物旁的小穿孔在瓣膜关闭时形成返流，返流血流使瓣膜颤动；并发瓣膜撕裂时破损的瓣叶呈连枷样运动，并发腱索受损断裂可出现瓣叶脱垂。上述并发症均可引起瓣叶返流。3）心脏容量负荷过度：受累瓣膜所在心脏扩大明显，常有心功能减退表现。第44页，讲稿共6