胸腔镜肺叶切除手术配合及护理.pptxVIP

胸腔镜肺叶切除手术配合;;;胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术(Video-assistedthoracicsurgery，VATS)，它是一种微创手术，由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。

;;胸腔镜手术的优势;;;相关解剖;;肺的解剖及分段;;适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变

（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴

结外侵或钙化

禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;

（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性

病变和胸膜融合（相对，有时腔镜下容易）

（3）IIB---IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵

及肺动脉主干

（4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式

有优势）

（5）体积较大的肿瘤(直径6cm)

;二、麻醉

双腔气管插管全麻;三、手术体位

健侧侧卧位

;;;;;;;胸腔镜器械;;;;;;手术步骤(以右肺上叶切除为例)

1、选择切口：2～3个

胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间

胸外侧小切口：腋前线第4肋间

（根据需要可在

腋后线第6肋间

增加操作口）

准备：甲状腺拉钩

切口保护套;;3、血管处理：

解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器）

（1）处理右肺上叶动脉：

游离各肺段（尖、前、后）动脉，

分别予以处理（直角钳、电凝勾、

胸科钳、小刀）

方法一：近心端双7#线、

远心端7#线结扎，

中间用6*17○双4#线缝扎，

小刀切断

;方法二：

近心端7#线结扎后上一Hemlock夹，远端再上一Hemlock夹，切断;方法三：

直接用内镜下直线切割缝合器切断;;4、支气管处理：

于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消毒）

;;

6、于胸腔镜套管口???入胸腔闭式引流管

7、关胸：温生理盐水冲洗胸腔，检查无出血、漏气，数目清点无误后逐层关胸。

8、包扎伤口。;

第五篇手术配合要点;1连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折。

2使用保温杯时杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头。保温杯水温60～80℃[4]。

3仔细清点物品，尤其小纱块。术前仔细检查器械完整性，拧紧吸引器头。

4术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记

5手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并保证其始终处于功能位。

;1送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸引瓶，胸引瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。

2全程做好病人安全管理。

3详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等情况。;问题一

如何保持准确、快捷地传递器械？

问题二

特殊手术器械（强生切割枪）的使用？

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