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肿瘤科护士的职业防护

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职业防护

一、化学治疗药物的职业危害

化疗时护士的防护问题一直没有引起相关部门重视，导致临床上防护缺陷较大，对护士的健康带来长期潜在危害。

有资料研究显示，抗肿瘤药物能致癌，同时在治疗过程中对操作者及环境也能产生不利的影响。

国外研究证明，使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食（在病房吃饭）等途径受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损伤等潜在危险

二、化疗职业防护现状

国外防护现状

发达国家20世纪80年代制定并执行了配药、给药及废弃物处理的操作标准，规范了安全防护设施、抗肿瘤药物管理的规章制度，并定期检测空气中的抗肿瘤药物的含量。

国内防护现状

我国在化疗防护方面目前处于较低水平。由于肿瘤专科护理起步晚，抗肿瘤药物的防护及检测措施初具形态，化疗防护现状不容乐观。

大部分从事肿瘤专科护理的人员上岗前未经过专科培训，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，专科理论差，积极的自我防护意识淡薄，防护知识宣传少，使肿瘤病人及家属对肿瘤药物的相关知识了解少，影响了护理人员防护措施的实施。

静脉药物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS）成立情况

PIVAS:低于国外发达国家水平

美国：89-100%（1993-1998年）

澳大利亚：80-90%（1999年）

在以下工作环境中，均有可能导致药液外渗而使护士接触到抗肿瘤药物

三、职业接触抗肿瘤药物的主要环节

在抗肿瘤药物的准备过程中

针剂安瓿瓶破碎，稀释时的振荡，稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒。

在抗肿瘤药物的使用过程中

静脉推注药物前排气，推注时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处药物外渗等。

在抗肿瘤药物使用后的处理过程中

抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或仪器设备

直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物

病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使护士接触到抗肿瘤药物

四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径

药物在配置过程中，可出现肉眼看不见的溢出物，形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴，可通过以下途径进入人体。

呼吸道吸入

护士在配备和使用抗肿瘤药物时，空气中弥漫药物微粒

如无较好的通风设备，配药时室内甚至可闻到药物气味。有研究表明，配药室内未使用垂直气流生物安全柜时，空气中抗肿瘤药物的浓度达510μg/m³。

皮肤吸入

皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤药物的皮肤位置、接触时间、局部皮肤的血液循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔离衣。

经口摄入

化疗药物沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入机体

五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害

骨髓抑制

抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，特别是氮芥、多柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等药物均有中、重度抑制骨髓的不良反应。

主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞亦受到不同程度的影响。

有人在化疗病人较集中的科室统计，有近42%护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血小板降低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于无化疗接触史者。

生殖系统危害

国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕期流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。

致癌作用

有研究发现，接触抗肿瘤药物护士的外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸形率增加，提示护士淋巴细胞染色体受到损伤。

经常接触抗肿瘤药物若干年后就有可能发生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤

在操作过程中，为了减少专业人员配制及处理化疗药物过程中的接触剂量，以达到防护目的，需要遵循两个原则：

六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则

医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触

尽量减少化疗药物对环境的污染。

（一）增强防护意识

有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害”提到重要议程。制定相关的政策，改善护士的工作环境，提供必要的防护设备。

（二）加强专业人员职业安全教育和防护技巧

六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则

1、药物处理中心化

医院最好设置静脉配液中心（PIVA），采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备