术后恶心呕吐防治.ppt

*****氯丙嗪、氟哌利多、苯海拉明、东莨菪碱、胃复安、昂丹司琼*关于术后恶心呕吐防治第1页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??目??录术后恶心呕吐的发生率及不良影响134256PONV的危险因素PONV评分PONV的发生机制抗呕吐药的分类防治PONV原则第2页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??术后恶心呕吐的发生率及不良影响住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20％～30％某些PONV高危患者其发生率达70％～80％门诊手术患者约为30％PONV主要发生在手术后24～48h内少数患者可能持续达3～5天第3页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??术后恶心呕吐的发生率及不良影响PONV导致患者程度不等的不适严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素第4页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??PONV的危险因素患者因素??女性、非吸烟者、有PONV?史或晕动病史发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3?岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高麻醉因素??吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪脂、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低手术因素??手术时间长，PONVV?发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形术等，PONV发生率较高第5页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??PONV的危险因素分类危险因素对应分值总评分发生PONV风险成人女性1分0123410%20%40%60%80%术后使用阿片类镇痛药1分非吸烟1分有PONV史或晕动病史1分成人门诊女性1分01234510%20%30%50%60%80%有PONV史1分年龄50岁以下1分在PACU使用过阿片类药物1分在PACU有呕吐史1分儿童手术时间长于30min1分0123410%10%30%50%70%年龄3岁及以上1分斜视手术1分PONV史或直系亲属有PONV史1分第6页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??PONV评分视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)：︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱012345678910VAS方法的是一种数字直观的表达方法，0为无恶心呕吐，10为最难以忍受的最严重的恶心呕吐，让患者自己圈出一个最能代表其难受程度的数字，是一种简单有效和最为常用的评价方法。0为无恶心呕吐，1-4为轻度，5-6为中度，7-10为重度第7页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??PONV的发生机制第8页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??PONV的发生机制化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位内耳前庭迷路迷走交感膈神经第9页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??抗呕吐药的分类根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：①作用在皮层：苯二氮?类②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦）、苯甲酰胺类、大麻类③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）④作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类（甲氧氯普胺）⑤其他：皮质激素类（地塞米松、甲基强的松龙）第10页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三??抗呕吐药的分类抗胆碱药?该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂预防PONV，副作用是口干和视力模糊，多于手术前晚或手术开始前2~4h抗组胺药??组胺受体可分为H1、H2?和H3三种类型。H1受体与过敏、炎性