眼科常见疾病.ppt

第94页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三第95页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三（2）过去认为开角型青光眼对中心视力的影响不大，部分病人只剩管状视野时，中心视力仍可保留在1.0左右。近年发现，除视野改变外也损害黄斑功能，出现获得性色觉障碍、视觉对比敏感度下降及某些视觉电生理异常等，但这些指标的异第96页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三常不如视野变化那样具有特异性。5房角宽而开放，房水流畅系数降低。6开角型青光眼的激发试验：⑴24h眼压测定：在24h内，每隔2～4h测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为＜5mmHg,若≥8mmHg者为病理状态。第97页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三⑵饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，5min内饮完1000ml温开水。然后每隔15min测一次眼压，共测4次，眼压升高≥8mmHg或顶压达30mmHg时，即为阳性。注意：高血压、心脏病、肝肾第98页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三功能不良、消化道溃疡出血及穿孔史者禁用。（三）诊断：1眼压升高测量24h眼压有助于发现眼压高峰值。2视乳头损害C/D0.6或双眼C/D差值0.2应进一步检查。第99页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三3视野缺损三大诊断指标，其中两项为阳性，检查房角属开角，诊断即可成立。（四）护理措施1药物治疗⑴拟副交感神经药（缩瞳剂）：第100页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三1%～2%毛果芸香碱眼药水滴眼，每日3～4次。机制：为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突或小梁网，减小房水外流阻力，而起到降低眼压的作用。副作用：可引起眼部不适，视物发暗，近视加深等副作用。第101页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三⑵β-肾上腺能受体阻滞剂：常用的为0.25%～0.5%噻吗心安眼药水滴眼，每日两次。另一种为0.5%贝他根每日１～２次滴眼，降压效果同噻吗心安。机制：抑制房水生成第102页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三副作用：对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。⑶碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺0.125g，每日2次，多用于局部用药的补充，不宜久用，以免引起全身副作用。第103页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三2激光治疗药物治疗效果不理想者，可试用激光小梁成型术。3手术治疗术式：小梁切除术。4神经保护性治疗（同闭角型青光眼）。第104页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三第105页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三５注意心理护理：协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病的信心，克服自悲心理。并向病人传授有关本病的防治知识。6注意24h眼压的观察，以便了解眼压控制情况。第106页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三先天性青光眼（一）病因及发病机制病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。多见双眼发病，根据发病年龄第107页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。（二）症状与体征1婴幼儿型青光眼（1）症状：怕光、流泪、睑痉挛（2）体征：①眼球扩大，前房加第108页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三深，角膜直径增大，横径常＞12mm（正常婴幼儿角膜横径不超过10.5mm），由于角膜上皮水肿，外观呈雾状混浊。有时可发生后弹力层破裂及条状基质混浊。②眼压升高房角异常③青光眼性视乳头凹陷及眼轴长度第109页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三增加，这些体征对确诊先天性青光眼十分重要，但需要在全麻下检查才能确认。（3）本病的流泪症状及角膜扩大，应与婴幼儿鼻泪管阻塞、先天性大角膜相鉴别。第110页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三2青少年型青光眼除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，3岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。第111页，讲稿共166页，2023年5月2日，星期三（二）护理措施1药物治疗多不敏感，一旦确诊应尽早手术治疗，术式多采用房角切开术、小梁切开术或房角分离术等2向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识，婴幼儿出现怕光、