鼻颅底肿瘤课件.ppt

诊断1、病史的综合分析：重视、警惕40岁单侧进行性鼻塞、血涕2、前、后鼻镜检查3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查4、病理活检、细胞涂片：确诊依据5、影像学：X线片、CT、MRI6、手术探查：术中冰冻切片上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。前下内：早期出现牙的症状预后较好前下外后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅腔预后最差后上外：易侵入眼眶、颧部预后较差上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视2、向面部扩展，面颊部隆起3、从内侧壁进入鼻腔4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔5、向后侵入翼腭窝上颌窦恶性肿瘤临床表现1、单侧脓血涕2、单侧面颊部痛或麻木感3、单侧进行性鼻塞4、单侧上列磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤临床表现晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展1、面颊部隆起2、眼部症状3、硬腭隆起4、张口困难5、颅底受累6、颈淋巴结转移左上颌窦癌,骨窗位左上颌窦癌，软组织窗位左上颌窦癌,内镜像左上颌窦癌，软组织窗位右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭筛窦恶性肿瘤1、早期限于筛房内可无症状2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍3、侵入眼眶：眼球移动障碍，复视，眶尖综合征4、颈淋巴转移额窦恶性肿瘤1、早期多无症状2、中晚期：额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血3、眼部症状4、侵入颅前窝，颅内症状：顽固性、剧烈头痛5、颈部淋巴结转移蝶窦恶性肿瘤1、原发性罕见2、主要鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤扩展侵入治疗1．手术2．放疗3．化疗4．综合治疗：术前根治性放疗手术彻底切除原发肿瘤术后放疗或化疗胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发展而成。（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。1.面裂囊肿（1）上颌窦含牙囊肿牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。（2）根尖囊肿牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长入其中，最后形成囊肿。2.牙源性囊肿病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘液潴留，日久形成囊肿。临床表现：①眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶②面部变形③鼻部症状治疗：手术摘除，恢复引流3.鼻窦粘液囊肿鼻腔鼻窦乳头状瘤主要发生在鼻腔鼻窦多见于40岁以上单侧发病与乳头状瘤病毒感染有关内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在性恶性肿瘤临床表现内翻性乳头状瘤：1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、肿瘤压迫或破坏症状2、检查：乳头状、息肉样、菜花样或分叶状肿瘤诊断与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊鼻窦CT检查：确定病变范围单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，应考虑为内翻性乳头状瘤病理确诊恶变征象：1、术后迅速复发2、迅速侵及临近组织或结构3、反复鼻出血4、顽固性头面部疼痛治疗手术切除：鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术术后复查恶变者应辅以放疗知识链接点内翻性乳头状瘤恶变征象？1、术后迅速复发2、迅速侵及临近组织或结构3、反复鼻出血4、顽固性头面部疼痛乳头状瘤恶变向颅内和眶内侵犯内翻性乳头状瘤影像学特征？检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形X线、CT：鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形鼻窦肿瘤可见骨质破坏病理活检：可不做而诊断。手术切除，介入治疗防止出血。2.血管瘤特点：骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处软骨