最新治疗癫痫的药物有那些.ppt

安定类药物的主要缺点1.有明显的镇静和精神运动阻滞作用；2.可引起共济失调、记忆损害等副作用；3.静脉注射可引起呼吸抑制和心血管功能抑制；4.肌肉注射作用慢且不可靠，并可引起局部性坏死；5.容易引起耐药性、依赖性和戒断反应，一般使用时间不宜超过六个月；6.除癫痫持续状态急救处理之外，一般只能作为添加剂治疗；7.易受其它联合用药的影响；8.可加重LGS的强直性发作。第28页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三十六.按发作类型选择一线AEDs推荐表发作类型可选用的药物部分性发作和继发全身性发作卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸全身强直-阵挛发作丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠强直性发作卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸阵挛性发作丙戊酸、卡马西平典型失神、肌阵挛发作丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮非典型失神发作丙戊酸、氯硝西泮、乙琥胺第29页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三十七.常用新抗癫痫药物一览表英文名称商品名简写中文名称上市时间作用机制适应症FelbamateFelbatolFBM非氨酯1993GABANMDANaPSSGSLGSTLELamotrigineLamictalLTG拉莫三嗪1993NMDANaCa广谱GabapentinNeurontinGBP加巴喷丁1994不明PSSGSTopiramateTopamaxTPM托吡酯妥泰★1996NaCaGABANMDA广谱TiagabineGabitrilTGB替加平噻加宾1997GABAPSSGSVigabatrinSabrilVGB氨已烯酸喜保宁1999GABAPSSGSWSOxcarbazepineTrileptalOCBZ奥卡西平1999NaPSSGSLevetiracctamKappraLTC卡波拉左乙拉西坦1999不明PSZonisamideZonigranZNS唑尼沙胺2000NaCaPSSGSWS第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三抗癫痫新药是针对一线抗癫痫药物无效的耐药性癫痫而研制的。由于抗癫痫新药具有更好的疗效和更少的副反应，目前已有许多已被认同和批准用于非耐药性癫痫，作为首选药物进行治疗。第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（一）托吡酯（TPM，妥泰）1.广谱抗癫痫药，具有多重作用机制；2.过敏反应和肝肾损害少见；3.生物利用度高（78％），血浆蛋白结合率低（15％）；4.80％从尿液排出，仅20％在肝内代谢；5.半衰期平均20小时，可Bid用药；6.口服2～4小时达峰浓度，5～7天达稳态血浓度；7.线性药代动力学；8.非肝酶诱导剂；9.无致畸作用；10.可用于治疗肥胖症、偏头痛、神经痛等；11.缺血性脑血管病的脑保护剂。第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三托吡酯（TPM）的主要缺点1.食欲减退，体重下降；2.反应迟钝，思维缓慢，找词困难；3.学龄儿童的认知障碍，学习能力下降；4.感觉异常，手足发麻；5.夏季高温时发热，不出汗（暑热症）；6.因碳酸酐酶抑制剂作用可能形成肾结石；7.剂量递增法给药，影响依从性；8.价格较贵，不易购买。第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（二）拉莫三嗪（LTG，安闲，利必通）1.广谱抗癫痫药，具有多重作用机制；2.生物利用度高（98％）；3.血浆蛋白结合率低（55％）；4.半衰期长（15～30小时），可一天两次用药；5.线性药代动力学；6.口服迅速吸收，3小时达峰浓度；7.非肝酶诱导剂，对其它AEDs无影响；8.除皮肤过敏反应外其它副作用少见；9.可治疗双相情感障碍；10.无致畸作用。第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三拉莫三嗪（LTG）的主要缺点1.变态反应性皮疹发生率3％～10％，严重的呈Stevens-Johnson综合征，与丙戊酸合用时尤易发生。建议最好单药治疗；2.与一线抗癫痫药合用时，非特异性副作用头晕、嗜睡、失眠、发热、视物不清和共济失调等副作用增加；3.剂量递增给药法，影响依从性；4.与丙戊酸合用时剂量减半，与卡马西平等肝酶诱导剂合用时剂量加倍；5.有效剂量的个体差异较大；6.