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概述疾病知识护理要点

概述脑血管病（CVD）作为神经系统常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。

分类慢性脑血管病急性脑动脉硬化症血管性痴呆24h内恢复缺血性出血性......超过24h脑表面破入脑实质TIA脑梗死SAH脑出血脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死

脑梗死概念指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。临床常见类型：脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞

脑部血液供应颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉眼、额叶、顶叶、颞叶、基底节颈动脉系统半球前3／5椎-基底动脉系统椎动脉椎基底动脉小脑上动脉大脑后动脉半球后2／5、脑干和小脑枕叶、脑干、小脑

脑血栓形成

概念病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断要点治疗要点预后及预防

脑血栓形成——概念脑梗死最常见的类型，约占60%。在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。血栓粥样硬化斑块

脑血栓形成——病因基本病因1.动脉粥样硬化2.动脉炎3.先天性动脉狭窄4.真性红细胞增多症5.血高凝状态...

脑血栓形成——发病机制危险因素脑血栓形成的基本病因高血压糖尿病脑动脉高血脂粥样硬化冠心病吸烟肥胖活动少···血流缓慢时血小板脑血栓粘附、沉着形成脑组织缺血、脑动脉缺氧、闭塞坏死

脑血栓形成——病理内有侧支循环、存活的神经元6h内溶栓梗塞灶可逆性损害周边半暗带细胞迅速死亡中心坏死区不可逆性损害缺血半暗带正常脑血栓形成病灶中心坏死区

脑血栓形成——病理1超早期（1~6h）2急性期（6~24）3坏死期（24~48h)部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀大量神经细胞消失，脑组织明显水肿4软化期（3d~3w)病变区液化变软5恢复期（3~4w后）脑组织萎缩，形成胶质瘢或中风囊

脑血栓形成——临床表现11一般表现特点：病史：高血压、糖尿病、TIA或中风。前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于1~3日内达高峰。多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。

脑血栓形成——临床表现22神经系统表现闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同?依次为病变血管--?颈内A?大脑中A?大脑后A?大脑前A?椎-基底A?颈内动脉系统约占脑血栓形成发生率：椎-基底动脉系统约4/51/5

脑血栓形成——临床表现2颈内A闭塞症状大脑中A闭塞症状椎-基底A闭塞症状?大脑中动脉闭塞症状；?病灶侧单眼一过性黑朦;?颈动脉搏动减弱;?三偏征：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍?失语、失认主要影响脑干及小脑?眩晕、呕吐、?共济失调?交叉性瘫痪?够音/吞咽困难

脑血栓形成——实验室及辅助检查最常用、最方便、快捷1、CT：梗塞区出现低密度灶思考一病人入院后头颅CT示低密度灶，能否用溶栓治疗？24h内CT显示正常，排除出血CT示低密度脑梗死病灶CT示高密度脑出血病灶

脑血栓形成——实验室及辅助检查2、MRI：显示病灶早3、脑血管造影：显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。4、其他：常规检查?MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶

脑血栓形成——诊断要点1、多为静态下发病，症状逐渐加重2、有神经定位体征3、一般神志清楚，生命体征平稳4、结合头颅CT或MRI检查结果

脑血栓形成——治疗要点1超早期溶栓治疗目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带方法：静脉溶栓、动脉溶栓时间：发病后6h药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物时间就是大脑

脑血栓形成——治疗要点22.1一般治疗——维持生命功能，防止并发症?理想BP〈140/90mmHg?早期BP220/120~180/110mmHg观察?早期BP〉220/120mmHg缓慢降压血压管理降颅压控制感染心电监护预防上消化道出血和DVT控制血糖控制癫痫发作处理卒中后抑郁及焦虑

脑血栓形成——治疗要点22.2特殊治疗抗凝治疗抗血小板聚集治疗活血化瘀脑保护血管扩张剂的应用血管内治疗外科治疗康复治疗

脑血栓形成——治疗要点22.2特殊治疗抗凝治疗抗血小板聚集治疗活血化瘀脑保护血管扩张剂的应用血管内治疗外科治疗康复治疗

脑血栓形成——治疗要点22.2特殊治疗抗凝治疗抗血小板聚集治疗活血化瘀脑保护血管扩张剂的应用血管内治疗外科治疗康复治疗

脑血栓形成——预后及预防预后：病死率10%，致残率〉50%；急性期：主要死于脑部病变；恢复期：主要死于合并症.预防：寻找、控制危