膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗.ppt

第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三ACL损伤重要的静力稳定结构损伤致膝关节不稳继发半月板损伤、骨关节炎形成合并其他结构损伤早期重建（2周）单纯损伤可晚期重建（6周）第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三ACL损伤机制共同因素接触性损伤:外翻外旋应力过伸胫骨后方直接暴力非接触性损伤:骤停纵向暴力,剪切,或旋转暴力第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三ACL解剖ACL2个纤维主束:前内束(AM)后外束(PL)第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三ACL解剖FIGURE.(A)TibialinsertionsitesofAMandPLbundles.(Latmen,lateralmeniscus.)(B)FemoralinsertionsitesofAMandPLbundles.(C)NormalACLshows2distinctbundles:AMandPL.(D)CrossingpatternofAMandPLbundles,withkneein110°offlexion.Thishasbeendescribedbysomeauthorsasa“twisting”pattern.第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三ACL解剖要点Antero-MedialBundle(Blue)胫骨止点:前内股骨止点:上后直径粗长度长(3cm)伸直位保持膝关节稳定屈曲位保持前/后向稳定Postero-LateralBundle(Red)胫骨止点:外/后(与AM参照)股骨止点:下(与AM参照)较AM短非伸直位有助于膝关节稳定屈曲时控制旋转稳定第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三前抽屉试验胫骨前移5mm阳性ACL(前内束)损伤后外侧关节囊损伤后内侧关节囊损伤MCL(深束)损伤弓状复合体损伤假阴性单纯ACL损伤膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛半月板卡压假阳性后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三Lachman’s试验ACL急性损伤最佳检查方法胫骨前移5mm阳性软性终止点完全断裂硬性终止点部分损伤胫骨内旋或股骨固定不牢靠时可出现假阴性第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三轴移试验胫骨外旋位时膝关节从屈曲30至40度过程中出现胫骨相对股骨的半脱位为阳性检查ACL和后外侧旋转不稳定后外侧关节囊弓状复合体第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三KT1000/2000检查应用ACL损伤诊断ACL重建后评价检查膝关节稳定性优点可量化避免麻醉无创高精度，可重复第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三ACL损伤MRI表现第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三ACL损伤镜下所见第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三治疗保守治疗不完全断裂，老年患者关节退变严重改变生活方式，功能锻炼关节镜下韧带重建单束重建双束重建部分重建第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三移植物的选择腘绳肌腱移植物（ST/G）（AgliettiP【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）骨-髌腱-骨移植物（B-PT-B）髂胫束移植物人工韧带移植物（LARS）同种异体移植物【1】AliettiP，BuzziK，ZacchorottiG，etal.Patellartendonversusligamentreconstruction[J].AmJSportsMed，1999，22:211-217.第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三固定方式的问题固定材料种类繁多（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、BoneMulchscrew、CrossPin横穿螺栓、带爪垫圈和软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环En