小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及病列报告.ppt

11）站立和行走训练：①训练患儿从地上站立起来时，治疗师需注意保持患儿的两侧大腿分开和外转，并用手顶住膝盖，使重心往前倾，均匀的落在地上，然后扶住患儿站起来。②在站立时要求头部保持正中位，上身平直，髋、膝伸展，两腿分开，脚掌平放于地面。开始训练时，可让患儿扶站、靠墙站、利用站立架或倾斜板进行站立训练。③在站立训练基础上，让患儿作跨步站立训练。当具备了使重心由两条腿向一条腿转移能力时，开始学习行走。第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三④患儿步行训练时，治疗师站在患儿后面，让患儿背部紧靠自己身体，双手抓握患儿上臂近腋窝处（或控制骨盆处），然后治疗师的腿慢慢迈步，推动患儿的腿迈步。下肢功能稍好的患儿也可利用助行器、矫正鞋、拐杖、平行杠等进行步行训练，以后逐渐减少扶持和帮助，过渡到独立步行。患儿学习独立行走时，常显步态蹒跚，双腿分开过大，手腿动作不协调，因此必须进行步态矫正。第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2）躯干调节和平衡能力训练：患儿坐位或站位，让患儿伸手抓取置于患儿周围不同方向、距离略超过臂长的各种物体和玩具，以达到训练躯干前屈、左右旋转、左右侧屈的目的。当患儿躯干活动困难时，治疗师可协助患儿完成躯干运动。对患儿平衡能力的训练，可利用平衡板、蹦床训练，也可让患儿走海绵垫、走斜面、上下楼梯、走平衡木等完成。第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三（2）其他物理治疗：包括神经肌肉电刺激疗法、温热疗法、水疗法、生物反馈疗法等。注意：进行神经肌肉电刺激疗法时，应根据患儿的实际情况选择合适的被刺激肌肉和电刺激量，如果所选择刺激的肌肉不当或电刺激量过大，容易加重患儿的痉挛和异常。第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2.作业治疗包括日常生活活动能力训练（进食、穿脱衣、大小便训练等）、手的技巧训练、就业前训练和心理作业治疗。（l）日常生活活动能力训练l）进食训练：进食训练一般分三步进行：治疗师给患儿喂食；治疗师协助患儿进食；训练患儿自己进食。训练时，要注意摆正喂食的姿势，控制患儿的下领，加强患儿的咀嚼能力第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2）穿、脱衣训练：一般分四步进行：成人帮助患儿穿、脱衣服时，患儿予以一定的合作；患儿自己脱衣训练；患儿帮助大玩具娃娃穿、脱衣服，为自己穿、脱衣服作准备，培养自己穿、脱衣服的兴趣；患儿自己穿衣训练。3）大小便训练：包括向下脱裤-坐下-站起-提裤这一过程，一般分四步进行：暗示患儿去厕所或便盆大小便，治疗师带患儿上厕所或在便盆上解大小便；通过暗示患儿去厕所或便盆上解大小便；训练患儿自己上厕所或便盆，独立解大小便；训练患儿睡觉时不尿床。第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三（2）手的技巧训练：包括对称地用手训练，如拍手、揉捏橡皮泥等；手的抓放动作训练，如抓放小的物件（方块、小球、豆子）到一个容器内；手的精细动作训练，如搭积木、拼版、插棍、插针、涂彩、描画等；借助器材训练手功能。对于已发育成长、即将就业的脑性瘫痪者，应考虑进行就业前的作业训练；对存在心理问题的患者，可相应进行心理作业治疗。第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三3.言语治疗包括早期语言发育刺激、言语训练、构音器官训练和代替言语的交流方法等。要发展语言功能，最好在婴儿期即开始接受各种刺激。不论小儿对所说的话能不能反应，都要和其交谈，反复多次后，小儿逐渐懂得自己发出声音的意义。言语训练时，需注意发音训练和语言模仿能力训练。第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三4.矫形器制作和装配常用的有踝足矫形器、下肢矫形器、前臂手指矫形器、夜间用矫形器、训练用辅助矫形器等，以保持肢体的功能位，支持体重，预防变形。5.中医治疗常用针灸、推拿按摩等。第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三6.药物治疗在痉挛肌注射肉毒毒素A，可以消除局部肌肉痉挛，注射后配合运动训练和矫形器，可以获得较好的疗效，甚至可以推迟或避免手术。注射剂量应根据肌肉大小和痉挛程度来调整。第39页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三7.手术治疗通过手术，可缓解严重痉挛和挛缩，矫正畸形，整复脱臼，但须慎重选用。术后应尽可能早地进行活动和系统的运动训练。特别是患儿腿部肌腱的生长速度慢于腿部长骨骨骺的生长速度，跟腱紧张可能再度出现，对此必须充分注意。第40页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三病列报告第41页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三关于小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及病列报告第1页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三【概述】小儿脑性瘫痪是指出生前到生后一个月以内各种原因所致的非进行性