急性黄疸型肝炎.pptVIP

八、病理学诊断肝组织活检的目的是评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答。慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括：抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗的一般适应证：(1)HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml（相当于2000IU/mL）；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/ml（相当于2000IU/mL）；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN；(3)ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗（1）对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗。（2）对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。一、干扰素?治疗：IFN二、核苷（酸）类似物治疗：拉米夫定三、免疫调节治疗：胸腺肽四、抗炎、抗氧化和保肝治疗五、抗纤维化治疗2009EASL（欧洲肝脏研究学会）乙肝诊治指南中设定了三个乙肝治疗终点：（1）对于HBeAg阳性和HBeAg阴性患者，最理想的治疗终点是持续的HBsAg消失，伴或不伴抗HBs抗体出现。这关系到慢性肝炎活动性完全并明确的缓解和长期转归的改善。（2）在HBeAg阳性患者中，持久的HBeAg血清转换是满意的终点，因为已经证实其与预后改善相关。（3）未达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者以及HBeAg阴性患者，经核苷类似物治疗后，维持HBVDNA在检测不到水平或经干扰素治疗后，HBVDNA持续检测不到，是另一个最满意的治疗终点。路漫漫其修远兮52%的初治患者自行停药、间断服药或换药，57%的患者发生病情加重80%乙肝患者月收入低于3000元，不能承受每月过千的治疗费用摸清抗病毒时机抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBVDNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。坚持长期抗病毒乙肝病毒生命力非常顽强，至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。无论是干扰素还是核苷（酸）类似物只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（≤1年）停药后，患者的HBVDNA水平都会出现大幅度反弹，这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。定期监测和随访第一，定期监测可以判断疾病的进展。乙肝携带者可依此决定是否需要抗病毒，而正在服药的肝炎患者则可了解到疾病的进展。第二，通过监测可以尽早发现药物的副作用，及时进行干预防止出现医疗事故。除了常规检查外，乙肝患者还要根据某类药物的特点增加监测项目，例如CK水平、肌酐等。第三，监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳，医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。使用中成药治疗乙肝是我国特有的一种治疗方法。一定要使用正规的、合法的中成药。中成药剂型包括丸药、胶囊、片剂、冲剂(颗粒剂)、针剂等等。目前各地治疗乙肝的中药制剂成千上万,但是许多是不正规的,也有许多是不合法的,正规合法的中成药必须得到省级或国家卫生部医药管理和监察部门的批准,只有获得正式批准文号的药物才能上市。需在正规的医院、专科医生指导下使用。使用中成药应在正规的大医院进行,主要考虑使用过程中的随访和疗效考察,使用一个疗程后,效果到底怎样,需用自动化仪进行肝功系列检测,需用酶联免疫、聚合酶链反应技术等方法检测乙肝病毒指标定量的变化情况,必要时,还要对患者进行肝穿检查。一定要认准药物的功能与主治,在中医专家辨证后,方可使用。中成药多为中药复方组成,少者二三味,多者十余味,每个复方都有一个组方原则,适合于某一类或某种类型的乙肝患者使用。根据中医辨证施治的原则,慢性乙肝通常被分成几个中医基本证型,如肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀等。一定要遵守注意事项和禁忌证。（一）缓解炎症类药物甘草酸制剂：主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片，还有美能（复方甘草酸苷片