糖尿病患者的药物治疗.ppt

不良反应胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，约20%头痛、头晕。少见乳酸性酸中毒（常见于应用苯乙双胍者）第21页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三口服降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂第22页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三临床疗效以降低餐后血糖为主，约下降20%空腹血糖下降10%左右HbA1c也能逐渐下降血胰岛素不升高第23页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三剂量及用法1.拜唐苹（阿卡波糖，Acarbose）50-100mg3/日2.倍欣（伏格列波糖，Voglibose)0.2-0.3mg3/日3.米格列醇（miglitol）50-100mg3/日餐前即刻或吃第一口饭时口服第24页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三不良反应腹胀、胀气、腹泻、排气过多一般不产生低血糖与SU、胰岛素联用产生低血糖时第25页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三口服降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂第26页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三噻唑烷二酮类衍生物1.罗格列酮（文迪雅），1999年FDA批准，我国已上市2.吡格列酮（艾汀）1999年FDA批准，我国已上市第27页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三作用的结果减少脂肪分解，增加脂肪合成，减少循环游离脂肪酸肝输出葡萄糖减少增加葡萄糖利用第28页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三剂量及用法罗格列酮：4-8mg/日，分1-2次口服吡格列酮：15-45mg/日，1/日第29页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三不良反应及注意点贫血水肿使用中观察肝功能女性使用避孕药者，可能避孕失效严重心衰者忌用起效较慢，2-3周后血糖开始下降多囊卵巢者使用，可能受孕第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三口服降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三非磺脲类胰岛素促泌剂（也有人称餐时血糖调节剂）有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类主要特点：快速促进胰岛素分泌与磺脲类的区别是药物与胰岛细胞的结合位点有所不同。第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三药代动力学

瑞格列奈血糖峰值：30分钟左右血浆胰岛素水平升高：餐后30-90分钟餐后血糖下降开始时间：45分钟持续时间：约4小时92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用肝酶监测发现，不会造成肝损害第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三特点避免24小时连续刺激胰岛素分泌低血糖较少，一般不产生夜间低血糖体重增加不明显第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三品种及剂量瑞格列奈（诺和龙，Novonorm,Repaglinide)0.5-2mg3/日那格列奈（唐力，Nateglinide,A-1466）30-180mg3/日餐前即刻口服，不进餐不服药第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三胃肠道耐受性较好与大多数药无不良的相互作用不需特殊监测肝功能第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三*第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三良好中等差血糖（mmol/L）空腹非空腹HbA1c(%)血压（mmHg）BMI(kg/m2)男女4.4-6.14.4-8.06.2130/8025247106.2-8.0160/9027267.0108.0160/90≥27≥262型糖尿病的控制标准第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三良好中等差CH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-CH(mmol/L)LDL-CH(mmol/L)4.51.51.12.5≥4.52.21.1-0.92.