脑脊液检验诊断学.ppt

第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第四节脑脊液检查一、概述二、标本采集三、检验项目四、临床应用第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三概述脑脊液(cerebros-pinalfluid，CSF)的产生、量及分布脑脊液的主要功能脑脊液检查的目的第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、标本采集1.穿刺部位2.收集方法3.注意事项第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、检验项目（一）一般性状检查1.颜色正常脑脊液为无色透明液体(1)红色常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；(2)黄色常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸；(3)乳白色常见于化脓性脑膜炎；(4)微绿色常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(5)褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。2.透明度正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。3.凝固性脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。4.压力成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三（二）化学检查1.蛋白质(Protein)检查(1)蛋白质定性试验方法潘氏试验(Pandy试验)脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。(2)蛋白质定量试验方法比浊法、比色法和全自动生化分析仪法；参考值腰椎0.2~0.45g/L，小脑延髓池0.10~0.25g/L，脑室0.05~0.15g/L。第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床意义①血脑屏障通透性增高；②脑脊液循环障碍。2.葡萄糖(Glucose)检查方法葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。参考值2.5~4.5mmol/L临床意义减低由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三3.氯化物(Chloride)检查方法离子选择电极法参考值120~130mmol/L临床意义减低结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜炎轻度减低。4.酶学检查血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。(1)乳酸脱氢酶(LDH)第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三参考值成人LDH3~5U/L，因方法而异。临床意义脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、LDH2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。(2)谷草转氨酶（AST）参考值20U/L临床意义第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(3)肌酸激酶CK参考值0.94±0.26U/L，因方法而异。临床意义(4)其他溶菌酶脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶ADA0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(三)显微镜检查细胞计数(1)手工显微镜计数法为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；(2)血细胞分析仪计数法细胞较多时；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。参考值白细胞成人(0-8)×106/L儿童(0-15)×106/L白细胞分类计数直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床意义(1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。(2)中枢神经系统肿