呼吸系统-总论课件.ppt

（五）胸膜结节、肿块CT示胸膜结节或肿块（箭所示）四纵隔病变肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚等常使纵隔向患侧移位，肺气肿、胸腔积液等常使纵隔向健侧移位。纵隔的形态改变多表现为纵隔增宽；其病因可为肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性、脂肪性和血管性，以纵隔肿瘤最常见。CT与MRI表现多为纵隔内结节或肿块。肺门、纵隔淋巴结直径大于15mm，称为淋巴结肿大，直径在10-15mm为可疑肿大。纵隔移位：收缩性病变（）与膨胀性病变（）纵隔增宽：纵隔肿瘤-胸骨后甲状腺（标识示）纵隔增宽：血管源性-升主动脉瘤（标记）纵隔增宽：血管源性-动脉夹层（）良性结节与肿块:错构瘤炎性假瘤结核球伴裂隙样与新月样空洞、周围卫星灶恶性结节与肿块：分叶征恶性结节与肿块：毛刺征恶性结节与肿块：小泡征恶性结节与肿块：支气管血管集束征病灶胸壁侧小片状浸润恶性结节与肿块：轻到中度强化平扫静脉期动脉期肺癌伴肺门、纵隔淋巴结肿大肺癌伴纵隔淋巴结肿大首次就诊15个月后复查，体积明显增大恶性结节与肿块：随访观察入院时检查消炎治疗后1个月复查（五）钙化钙化结核钙化错构瘤钙化 肺癌钙化被肿瘤包裹钙化左肩关节骨肉瘤肺转移二、胸膜病变与纵隔病变少量胸腔积液中等量胸腔积液（一）胸腔积液大量胸腔积液胸腔积液CT表现包裹性胸腔积液叶间积液肺底积液（二）气胸气胸的CT表现（三）液气胸指胸膜腔内同时有气体和液体。X线与CT表现气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺组织。轻度胸膜增厚、粘连（四）胸膜增厚、粘连、钙化胸膜凹陷征X线表现：患侧胸壁与肺野之间条带样、边界清晰的致密阴影，患侧胸廓缩小，膈肌运动减弱。CT表现：沿肺与胸壁间的软组织密度条带状影，边缘常不规则。广泛胸膜增厚、粘连胸膜钙化肺大泡右肺上叶肺气肿，而中下叶不张肺气肿小叶中央型肺气肿间隔旁型2、阻塞性肺不张左肺不张右肺上叶不张：横“S”征右肺上叶不张左肺上叶不张左肺上叶不张(二)肺实变胸片与CT示：含气支气管征胸片示：炎症实变的肺体积一般无明显变化，而肺不张实变体积缩小胸片示：右肺上叶实变胸片示：右肺中叶与下叶实变胸片示：左肺门与下叶实变肺大泡（三）空腔与空洞多发肺大泡肺大泡合并感染含气支气管肺囊肿囊状支气管扩张曲霉菌球：新月征空洞形成机理结核虫蚀样空洞结核薄壁空洞结核薄壁空洞厚壁空洞：肺脓肿肺脓肿厚壁空洞：肺结核肺癌厚壁空洞及壁结节常见三种厚壁空洞鉴别结核肺脓肿肺癌（四）结节与肿块定义与解释结节肿块与粟粒结节双肺弥漫粟粒样结节水平裂叶间胸膜（）与斜裂叶间胸膜（）CT显示胸壁软组织与骨性胸廓CT三维重建：骨性胸廓诸骨清晰可见（二）肺1.肺野分区（正位）：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。为了描述病变定位的需要，分为上、中、下三野，内、中、外带。（肺尖区：第1肋圈外缘以内的部分，锁骨下区：锁骨以下第2肋圈外缘以内的部分）2.肺门：由肺动脉、肺静脉及支气管、支气管、淋巴组织构成，主要成分是肺动脉和肺静脉。右肺门的上部由右上肺动脉及肺静脉分支构成，下部由右下肺静脉构成。右肺门上下部的夹角称右肺门角。左肺门由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。3.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉组成，表现为正常充气的肺野，自肺门向周放射分布的树枝状阴影，立位时下肺野纹理较粗。主要成分是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。肺野分区（线图）肺图表示影LUNGMARKINGSLUNGHILARLUNGMARKINGS正常肺血管肺少血4.肺叶与肺段（1）横裂和斜裂将右肺分为上叶、中叶、下叶；斜裂将左肺分为上叶、下叶，左肺上叶又分为上叶与舌部。副叶是指额外的胸膜裂伸入肺段之间形成额外的肺叶。最常见的奇叶和下副叶。（2）肺段：右肺10个肺段、左肺8个肺段，每个肺段有与其名称一致的肺段支气管。肺段呈尖端指向肺门，底部位于肺周围的圆锥形。肺段之间无清楚的边界。5气管、支气管（正位）1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度60～850（900）。两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、