闭经详细版课件.ppt

*（二）垂体性闭经腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌垂体肿瘤垂体梗死空蝶鞍综合征其他*垂体性闭经垂体肿瘤：腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤*垂体性闭经垂体梗死：希恩综合征产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退*垂体性闭经空蝶鞍综合征：因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症CT或MRI检查：垂体窝中可见萎缩的垂体和低密度的脑脊液*卵巢性闭经卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经卵巢早衰卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征*（三）卵巢性闭经1、卵巢早衰：定义：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭病因：与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关表现：低雌激素及高促性腺激素为特征，继发闭经，常伴围绝经期症状*卵巢性闭经2、卵巢功能性肿瘤：支持-间质细胞瘤颗粒-卵泡膜细胞瘤*（四）子宫性闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经Asherman综合征刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连各种感染宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜*五、其它内分泌功能异常多囊卵巢综合征甲状腺功能减退或亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质肿瘤等生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠*三、诊断1．病史详细询问可能导致闭经的诱因月经史、生育史、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史2．体格检查全身发育状况，内、外生殖器的发育、第二性征3．辅助检查生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠*辅助检查——功能试验药物撤退试验激素试验雌、孕激素序贯试验垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）了解垂体对GnRH的反应性*辅助检查——激素测定血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮血催乳激素及垂体促性腺激素测定胰岛素雄激素：血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等*辅助检查——影像学检查盆腔B型超声检查子宫输卵管造影CT或磁共振显像（MRI）静脉肾盂造影*辅助检查——特殊检查宫腔镜检查腹腔镜检查性染色体检查其他检查*四、治疗病因治疗积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗激素治疗明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多诱发排卵辅助生育技术Amenorrhea

闭经********病因原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约30%伴有生殖道异常继发性闭经病因复杂*原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经（1）第二性征缺乏的原发性闭经表明从未有过雌激素作用*（1）第二性征缺乏的原发性闭经高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropichypogonadism）性腺衰竭所致的性激素分泌减少低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropichypogonadism）GnRH或促性腺激素产生/分泌不足高促性腺激素性腺功能减退遗传因素多见性腺功能减退性激素合成关键酶缺陷性激素缺乏FSH、LH升高高促性腺激素性腺功能减退性腺先天发育不全特纳综合征46,XX单纯性腺发育不全46,XY单纯性腺发育不全45,XO/46,XY嵌合型性腺发育不全*高促性腺激素性腺功能减退特纳综合征（Turner?ssyndrome）染色体核型为X染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良，常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征*高促性腺激素性腺功能减退46，XX单纯性腺发育不全（puregonadaldysgenesis）条索状卵巢，无功能实体子宫发育不良，女性第二性征发育差外生殖器为女型体格发育正常*高促性腺激素性腺功能减退

46，XY单纯性腺发育不全（Swyer综合征）条索状性腺有女性生殖系统无青春期性发育，女性第二性征发育不良已发生肿瘤，一旦发现应切除性腺高促性腺激素性腺功能减退酶缺陷：17a-羟化酶缺失，20a-