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40后来的临床研究发现：?德国2004年发布了一项有关婴儿意外猝死的研究?由德国１７所大学和２个地方研究机构参与的一项跨学科研究?研究分析了近５００名１周岁以内婴儿的突然死亡病例，并与１１００名健康婴儿比较。?结果显示，以下几个因素增加婴儿猝死风险：–采用俯卧姿势睡觉的婴儿，其发生猝死的风险是正常睡姿婴儿的 ６倍–与父母在一张床上睡觉而母亲吸烟（风险６倍）–母亲怀孕期间吸烟（风险３倍）–不给婴儿喂母乳（风险２.７倍）–早产婴儿发生猝死的风险是正常婴儿的10倍–低龄母亲（不满２０岁）等因素也使风险加大?据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生41婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－2002年间观察性研究的系统评价和推荐意见的历史回顾42仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响：meta分析和累积meta分析结果43?“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议与1970年可获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有害。”?1970年以后对婴儿猝死综合征可预防危险因素的系统评价若更早识别俯卧位睡眠的风险，可能使英国10000名婴儿和欧洲、美国和澳大利亚至少50000名婴儿免于死亡。”443、病人参与决策治疗方案顺应个体患者的价值观与意愿Devereaux及其同事调查了63名医生和61名患者：100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100名患者的8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？GordonGuyattMSc,M.D.Evidence-BasedDecision-MakingisIndividualizedClinicalDecision-MakingChinJEvid-basedMed,2007,Vol.7(2)85-98循证临床决策是个体化的临床决策45调查结果：46?医生的回答很分散，60%的患者愿意接受22%的出血风险以降低8%的卒中风险。?医患价值观和意愿明显不同提示：为了确保临床决策符合患者的价值观和意愿，有必要让患者参与决策。为什么要提出问题？临床问题包括的内容有哪些？临床问题有哪些分类？如何构建临床问题？提出问题不但是找查证据的第一步，而且提出一个好的，可回答的问题本身就是循证医学实践的第一步不论是作为研究者提供证据，还是作为用户使用证据此均是如此。临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗者等）重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。诊断问题治疗问题预后问题病因问题涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等涉及怎样去辨别引起疾病的原因等TypeofQuestionSuggestedbesttypeofStudyTherapyRCTcohortcasecontrolcaseseriesDiagnosisprospective,blindcomparisontoagoldstandardEtiology/HarmRCTcohortcasecontrolcaseseriesPrognosiscohortstudycasecontrolcaseseriesPreventionRCTcohortstudycasecontrolcaseseriesClinicalExamprospective,blindcomparisontogoldstandardCosteconomicanalysisFrom:/Services/Tutorials/ebm/Question.htm“背景问题”对一种疾病的一般知识提出问题包括两个基本成份1.一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为何）加上一个动词2.一种疾病或疾病的一个方面“前景问题”对处理病人的特殊知识提出问题具有4（或3种）种基本成分1.病人和/或问题2.干预措施3.对比措施（必要时）4.临床结局应考虑到：FocusedAnswerableRelevant应包括：Patient