呼吸机无创通气.ppt

什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人第23页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三临床益处鼻窦炎肺炎局部直接损伤提高病人舒适度维持气道防御、讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性减少镇静药物用量气囊压迫、溃疡出血等避免气管插管及气管切开的并发症无创通气带给临床的益处第24页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三提高生活质量改善睡眠质量增大肺泡通气量常纠正血气异常降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面NPPV的临床效果第25页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三BiPAP?呼吸机无创通气

的临床应用第26页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三BiPAP?呼吸机无创通气

应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg第27页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三BiPAP?呼吸机无创通气

适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气第28页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三BiPAP?呼吸机无创通气

适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三

吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机拔管脱机后第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞BiPAP?呼吸机无创通气

禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLDCOPD急性加重期无创通气的选择标准中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg)呼吸频率25次/分COPD稳定期中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗中华内科杂志2001;7:489第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三急性肺水肿

肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡正常肺泡－毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部液体进入肺泡病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三呼吸机无创通气的概念无创通气（NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三负压通气机第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三一九五〇年，美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致无法呼吸，终生都要依靠“铁肺”活命，她在这个“铁肺”里已生活了五十七年。负压通气机第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制第5页，讲稿共48