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2概述肩关节疼痛、功能障碍常见原因人口老龄化老年人积极参加体育运动没有运动基础的中青年运动量的把握不好占肩部病变的60%60岁以下，全层断裂6%60岁以上，全层断裂20-30%70岁以上，全层断裂50%（文献报道）

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4你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”

5肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等肌腱组织的总称。解剖

6Dugas的尸体研究显示：冈山、冈下、小圆肌在肱骨大结节止点的面积分别是1.55cm2、1.76cm2、和2.22cm2肩胛下肌在肱骨小结节止点面积是2.41cm2

7将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。冈下肌、小圆肌-------外旋，抑制肱骨头上移、后移肩胛下肌-----内旋，保护肩关节前方稳定冈上肌压抑、稳定肱骨头，协助三角肌外展肩袖功能

8功能肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2外旋：80%

9肩袖损伤的原因肩峰下撞击学说内撞击学说退变学说创伤学说

10肩峰下撞击学说Neer认为：肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与肩峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。他认为：95%的肩袖撕裂（不是损伤）是因为肩峰下撞击造成的。核心原因是随着年龄增大，与三角肌相比，肩袖肌力下降更为明显，肩关节的稳定性下降

11内撞击学说肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖关节侧近止点部与后上盂唇发生撞击

12退变学说肩袖撕裂最常发生在距肱骨止点1cm区域位于肩胛上下动脉分支、旋肱前动脉分支交界处，缺乏血供肌腱损伤后难以自行修复，进而断裂

13创伤学说运动、职业过度使用肩关节重复肩上水平动作

14损伤分类Neer分类：I度：肩袖组织出血、水肿II度：肩袖组织纤维化III度：肩袖撕裂（部分、全层）

15症状肩部疼痛、力量下降、活动受限部分会出现弹响、交锁、僵硬最容易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因是因为冈上肌是肩部四周力量集中的交叉点。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤。

16临床诊断临床表现体格检查实验室检查鉴别诊断

17临床表现(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史。(2)疼痛与压痛：急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。

18(3)功能障碍：肩袖断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

191.压痛：大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。2.弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。3.疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。体格检查

204.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。5.肌肉萎缩：早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩。6.关节活动异常：肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。

21特殊查体冈上肌：冈上肌试验（Jobe’stest）和降臂试验冈下肌和小圆肌：外展90o或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest撞击试验：Hawkinsimpingementtest

22冈上肌试验（Jobe’stest）方法：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势下，做外展的等长收缩动作。再令病人肩外展90度，前屈30度，肩内旋使拇指向下，此时上肢与肩胛骨位于同一水平上，令病人外展抗阻（等长收缩）。再令病人肩外展45度，其他同上，再测一次，排除因为夹挤现象而导致的疼痛结果：抗阻出现疼痛或无力为阳性，表示冈上肌受伤。若在45度外展姿势下，其疼痛程度减轻或消失，要怀疑三角肌滑囊是否被夹挤

23Jobe’test

（冈上肌试验）

24DropArmTest（降臂试验)此试验为评价冈上肌损