上消化道出血要求.ppt

关于上消化道出血要求第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三定义上消化道出血Treitz屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。上消化道大出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪（便血），常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道大出血死亡率高,特别是老年人伴有严重伴随疾病。第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三上消化道出血的诊治流程上消化道出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断上消化道出血的病因诊断上消化道出血的治疗出血是否停止的判断预后估计第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三上消化道出血诊断的确立临床表现：呕血和（或）黑粪，贫血，失血性周围循环衰竭实验室检查：呕吐物或大便隐血试验阳性，Hb、RBC、血细胞比容下降，肠源性氮质血症有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血：多有相关病史和呼吸道症状口鼻咽喉部出血：注意病史询问和局部检查进食引起的黑粪：进食动物血、铁剂、铋剂等（二）判断上消化道还是下消化道出血一般情况，呕血、黑粪提示上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。应注意，上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时若不伴呕血，常难与下消化道出血鉴别。如有条件行急诊胃镜。第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三出血严重程度的估计和周围循环状态的判断急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。因此，对急性消化道大出血患者，应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。血压和心率是关键指标第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量400ml,可不引起全身症状400～500ml可出现全身症状短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三失血量的估计一般状况脉搏血压血象血尿素氮第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三失血量的估计一般状况：失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾脏贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1000ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三失血量的估计脉搏：是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容一旦量时，就可能进入休克状态。第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三失血量的估计血压：血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。血压(收缩压）急性失血量估计正常或稍高，脉压缩小800ml以下（占总血量20%以下）70～80mmHg，脉压小800～1600ml（占总血量20%～40%）50～70mmHg1600ml以上（占总血量40%以上）测不到危重休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.58,表示血容量正常。第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三失血量的估计血象：血红蛋白、红细胞计数、血细胞压积有助估计失血的程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，常在1200ml以上。大