恶性心律失常的诊断和处理.ppt

VES预警信号⑴.异常的J波，J波抬高、增宽。⑵.ST段抬高呈巨R型或墓碑型。⑶.T波异常高尖。⑷.T波电交替。⑸.T波呈瀑布样。⑹.异常增高的U波。⑺.极短联律间期的室早，联律间期≤300ms。第23页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三VES心电图特征在VES之前常有窦性心率加速，提示交感激活。室性早搏：多为VES的先兆，可呈各种形态和频度，短联律间期，室早的ST段抬高呈巨R型，预示早搏可能来自缺血损伤区，这种早搏特别凶险，随后常引发VF/VT。VF/VT的特点：反复不间断，VT的频率极快（250—350/min）,VT/VF出现前后多伴1-2种预警信号。第24页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三心室电风暴的处理一.?-阻滞剂?-受体阻滞剂对心肌缺血诱发的VT/VF的预防作用，已被大量偱证医学证据所证实。指南指出，?-受体阻滞剂是安全有效的抗心律失常药物，多形性室速风暴应静注?-受体阻滞剂。可能机制：对抗交感兴奋，降低心肌耗氧，提高室颤阈（升高60%--80%）,稳定膜电位。第25页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三心室电风暴的处理二．胺碘酮对VES的治疗胺碘酮能有效抑制复发性VT/VF。指南指出，由急性心肌缺血引起的不间断性VT,多形VT，及非复极异常引起的多形VT,推荐胺碘酮治疗，对VES可接受胺碘酮和?-阻滞剂联合治疗。可能机制:阻滞外向钾电流，阻滞钠通道（需较大的瞬间剂量），较弱的钙通道阻滞作用，及αβ受体阻滞作用。第26页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三抗心律失常药物的使用第27页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三5mg(1-2mg/min,IV)间隔5分钟5mg(1-2mg/min,IV)5mg(1-2mg/min,IV)间隔5分钟倍他乐克注射液第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三静注抗心律失常药物的方法和特点异搏定心律平腺苷柯达隆利多卡因硫酸镁合心爽艾司洛尔剂量5—10mg1－1.5mg/k6-12mg3mg/k50-100mg1-2g10—15mg0.5mg//k给药时间5-10min5-10minBolus5—10mi5min1—2min5-10min1min间隔时间30min10min2—3min5—10min5--10min-------------------起效时间8min8min10—30S15----30min-15—30min--------30min4min2H后下降若无效，再给负荷以较高量维持维持量0.1mg/min1—1.5mg/min------0.5—1mg/min1—4mg/min1—4g/H10—15mg/H50---