骨与关节结核精品.pptVIP

术后应继续卧床休息3-6个月，抗结核药物治疗加强营养定期X片检查定期复查肝功,血沉等指标病例分享：胸椎椎体特异性感染伴巨大脓肿形成李锐冬姓名：XXX性别：女年龄：68岁入院时间：2015年11月05日主诉：腰背部疼痛5+月，加重伴右大腿肿痛15天现病史：入院前5月余无明显诱因出现腰背部持续性胀痛，活动后疼痛加重，休息时可缓解。无间歇性跛行，无潮热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无畏寒、寒战，无大小便障碍。入院前15天，患者症状加重，伴右大腿上段内侧疼痛、肿胀，外院全腹部CT示：T12椎骨质破坏，伴右侧椎旁、背部、右髂窝、右大腿上部脓肿形成。患者为求进一步治疗入我院。专科查体：胸12棘突及椎旁压痛、叩击痛，活动无明显受限右大腿上段可扪及5.0cm*4.0cm*2.0cm大小包块，局部皮温稍高，波动感明显，压触痛右侧大腿内侧皮肤感觉减退右侧髋屈伸肌力III+级尿失禁；肛周感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱生理反射存在，病理征未引出辅助检查：术前胸部CT提示胸腔少量胸腔积液辅助检查：术前X线病变椎体T12辅助检查：术前腰椎MR辅助检查：术前腰椎MR横断位辅助检查：术前大腿MR辅助检查：术前CT辅助检查：术前CT辅助检查：术前ECT辅助检查：术前血液生化检查

脊柱结核

Tuberculosisofspine脊椎结核

椎体和椎间盘干酪样坏死，造成椎体塌陷及后凸畸形流行病学占全身结核首位，以椎体结核为最多其中腰椎结核发病率最高，胸椎次之本病儿童多见近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。

好发部位：腰椎胸椎颈椎。儿童以胸椎最多。累及两个以上椎体，可间隔分段发病。约90％的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。病理可分为中心型和边缘型两种

1.中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个椎体。

2.边缘型椎体结核：多见于成年人，腰椎好发，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体。破坏椎间盘是本病的特征。脊柱结核病理示意图寒性脓肿：

1.椎旁脓肿：脓液积聚在椎体旁，将骨膜掀起，沿着韧带间隙向上或下蔓延，使数个椎体都出现骨腐蚀。

2.流注脓肿：脓肿积聚一定的数量后，压力增高，穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。寒性脓肿的流注途径T：椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿L：后：腰大肌脓肿—上下腰背三角下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子—大转子—大腿后方—腘窝临床表现临床表现起病缓慢，有低热、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等结核中毒症状。

疼痛为最早出现的症状，通常为轻微疼痛，休息后减轻，活动后加重。

颈椎结核除有颈部疼痛外，还表现有神经根症状，如上肢麻木等。疼痛明显时，病人常用双手托住下颌，姿势十分典型。临床表现胸椎结核时有后背疼痛，有时脊柱后凸十分常见。

腰椎结核时，病人常用手托住腰部，躯干向后倾，从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰屈髋屈膝才能取物，为拾物试验阳性脊髓受累可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛。影像学检查影像学表现X-ray上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

中心型以椎体中心破坏为主，很快出现椎体成楔形变，前窄后宽。

边缘型的椎体破坏集中在椎体的上、下缘，很快破坏椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性的椎间隙狭窄。X线表现1、中心型（椎体型）：胸椎多见（1）骨缺损区：圆形、不规则形，边缘不清（2）破坏区内可有小死骨：（3）椎体塌陷变扁、楔形：（4）整个椎体被破坏消失：椎体骨质破坏，边缘不清，椎体变扁。X线表现2、边缘型（椎间型）：腰椎多见（1）破坏开始于椎体的上、下缘（2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。CT检查可以清楚地显示病灶部位、有无空洞和死骨形成。

MRI检查有早期诊断价值。在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要观察有无脊髓受压表现和变性。鉴别诊断鉴别诊断1.强直性脊柱炎

2.化脓性脊柱炎

3.腰间盘脱出症

4.脊柱肿瘤

5.嗜酸性肉芽肿

6.退行性脊柱骨关节病鉴别诊断化脓性脊柱炎（1）单个、双个脊椎发病。（2）临床表现重，骨破坏进展快。（3）骨增