股骨近端骨折的内固定选择PFNVsDHS.ppt

关于股骨近端骨折的内固定选择PFNVsDHS第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5AO临床资料统计结果2010年15－20％（65岁）78.9%的股骨近端骨折病例均为年龄大于65岁的老年人股骨近端骨折发生率(1.2~2.0‰)股骨近端骨折中: 股骨转子间骨折35.7%(31-A1/A2)股骨转子间反向骨折7.3%(31-A3)股骨转子下骨折3.2%46.2%第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5股骨近端骨折内固定的目的尽早施行手术稳定的内固定病人早期下床活动第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5股骨近端骨折治疗的历史回顾1956年St?ren报道股骨近端骨折的死亡率和病残率直接与保守治疗有关1942年Küntscher使用?-钉50年代后期AO推出95°/130°角钢板60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉70年代出现Ender钉80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5股骨近端骨折内固定的选择钢板螺丝钉130°/95°角钢板DHS/DHS+TSP/DCS髓内钉固定假体置换第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5AO推荐的两种内固定方式髓外固定方式－DHS/DCS/角接骨板髓内固定方式－PFN第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5DHS较适合31-A1型稳定骨折的固定A1.1A1.2A1.3第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5A2.3A2.2A2.1PFN较适合31-A2型不稳定骨折的固定第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5A3.3A3.2A3.131-A3型转子间反向骨折的固定PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎可以使用DCS或AO角接骨板如果没有上述情况，PFN也适用第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5股骨头承受的压应力（大约是体重的2.5倍）张力线压力线股骨近端的生物力学第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5DHSAO动力髋螺钉第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5髓外DHS固定作用原理内侧支持第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5A1.1A1.2A1.3DHS较适合31-A1型稳定骨折的固定DHS大转子稳定接骨板（TSP）扩大DHS临床指征防止大转子外移防止股骨干内移稳定大转子骨块第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5AO股骨近端髓内钉PFNProximalFemoralNail第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5张力线压力线股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力（大约是体重的2.5倍）？第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.5髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重第16页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2002.51996年4月30日~1997年4月30日400例病人UniversityHospital(Utrecht/Netherlands)Kantonsspital(Basel/Switzerland)UniversityHospital(Leipzig/Germany)BerufsgenossenschaftlicheUnfallklinik