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第二篇医疗质量管理篇第一章临床医疗管理

医教科工作制度

一、在院长领导下，组织全院医疗、科研、教学工作

二、确定有关业务发展规划，制定质量管理原则，常常理解各科室医疗工作

状况，协调科室间关系，检查分析各科室医疗质量状况。

三、处理医疗纠纷、医疗事故；负责审批重大手术、特殊检查、新技术、新

疗法。

四、组织实行院内、外会诊，组织重大急救和特殊医疗任务。

五、协助人事科做好卫、技人员的培养和晋升考核工作，安排院内外进修。

六、负责医疗工作的内外联络，办理医疗平常事务。

首诊负责制度

一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所有接诊患者尤其是急、

危、重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责究竟

二、首诊医师对患者应有高度的责任心，不管病员所挂科别与否对的，都必须坚决执行首诊负责制，假如确不属于首诊科室诊治的患者，首诊医师也要对患者详细问询病史、体检、作出初步诊断、写好病历再请他科会诊、治疗，绝不容

许在科室间推诿患者。

三、首诊医师除按规定进行病史问询、体格检查、辅助检查并进行详细记录

外，对诊断已明确的患者应积极治疗或收住入院；对诊断尚未明确的患者应边对症治疗，边请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，待病情基本明确后转入有

关科室继续治疗。

四、对须住院治疗的急、危、重患者，应严密观测病情变化，并做好各项记

录，告知有关科室做好接诊准备，待患者平稳后才能转入专科病房。

五、确因本院医疗条件或技术设备有限无力急救的急、危重病员，在生命体征稳定、病情容许状况下应负责联络转院，同步要做好应急处理并向医教科、门诊办公室或院长办公室(夜间向总值班)汇报。在征得对方医院同意并安排好

120救护车护送转院(危重患者应安排专科医师亲自护送)。

六、对急、危、重症病员不准因经费局限性等原因拒之就诊延误治疗急救。

七、一般状况下，门急诊首诊医师须完毕已挂号就诊患者的诊断工作，不得留给下一班医师，特殊状况须向患者解释并征得同意，与接替工作得医师进行认

真交班后方可离开。

三级查房制度

一、科主任、主任医师查房

带领下级医师查房每周至少二次，主任(含副主任)查房时主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参与；对告病危的患者三天内必须每天有主任查房。重点处理疑难病例、重危病例的诊断治疗；积极参与重危患者的急救工作；审查新入院患者的诊断、治疗计划；计划决定重大手术及特殊检查治疗；

对本科难以处理的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文献书写质量；

简介国内外先进的医学理论及最新进展，进行床旁教学和考核，及时纠正医疗缺

陷。

二、主治医师查房

带领住院医师每日查房一次，住院医师、实习医师、进修医师参与，对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、手术前后、诊断未明、重危、治疗效果不佳的病员进行重点检查与讨论，制定详细诊断计划。听取并指导住院医师、进修医师对诊断、治疗的分析及计划；及时理解患者的治疗效果，决定复杂检查、手术、患者出院、转科、会诊等事宜。检查医嘱执行状况；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，并纠正其中错误、不精确的记录。参与对危重患者地急救工作，及时掌握病情变化，采用有效的治疗措施，必要时应报主任医师(含副主任医师)诊治；结合查房协助下级医师提高医学理论、技术和操作水平。在主任查房前应认真准备，对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、重危患

者应及时提出自己的诊断提议，并完成主任医师的各项指示。

三、住院医师查房

每天进行二次查房，全面巡视所管病员。反复巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，作初步诊断和处理、检查医嘱执行状况、检查化验汇报、分析检查成果、理解病员饮食状况，积极征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见，制定深入诊治方案，并做好病程记录。认真记录好上级医师查房意见，记录好疑难、重危病历讨论以及死亡病历讨论、会诊意见。对重危急救患者，随时

观测病情变化，及时处理，做好病程记录，并上报上级医师指导处理。

四、查房时限及规定

(一)住院医师必须在新患者入院后2小时内进行一级查房。

(二)主治医师在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完毕二级查房。

(三)一般病例：主任医师(含副主任医师)必须在新患者入院72小时内进行三级查房。经三级查房后，如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果良好，

病情无反复，在后来住院期间可维持二级查房(记录时可按三级查房记录)。

(四)危重病例：对危重患者发出病危告知后当日内应有副主任医师以上医师(含副主任医师)查房，持续查房三天。住院医师(包括进修医师、实习医师)应随时观测病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师(含副主任医师)临

时查房，被请医师不得拒绝。

(五)疑难病例(指入院时诊断不明确，住院期间辅助