脓毒血症个案.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO关于脓毒血症个案第1页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三分享目的学习/复习脓毒血症渲染工作学习化理念（学习-实践-再学习-再实践）熟悉脓毒血症病情评估与监测第2页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三病历简介女性59岁入院时间：2013.02.25因“腰背部疼痛”2个月伴发热入院入院查体：生命体征平稳，左腰部压痛、叩击痛入院诊断：左输尿管上段结石，左肾结石、左肾积水既往病史：有左肾结石病史5年。第3页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三病情发展ICUICU诊断：Sepsis、ARDS、MODS、DIC?第4页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三文本患者怎么了？思考第5页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三文本脓毒血症定义脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。严重脓毒血症脓毒性休克第6页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三?发展过程InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS感染全身炎症反应综合征脓毒性休克严重脓毒血症脓毒血症多脏衰SIRSCARS第7页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三文本病情评估感染证据：左肾结石、积水，尿培养（大肠埃希菌+）。行输尿管镜腔碎石术，少量出血，术中冲洗。血培养：(ESBL大肠埃希菌+)InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS第8页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三文本SIRS的诊断标准：①体温＞38℃，或＜36℃；②心率＞90／min；③呼吸＞20／min，或PaCO2＜4.3kPa；④白细胞总数＞12×109，或＜4×109患者体征：T：40.2℃HP：＞130/minR：＞40/minBP：85/49mmHgWBC：1.2×10940.0×109（不同时期）病情评估InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS第9页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三文本InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。实验室检查：肉眼血尿Cr（umol/L）84、438、618、826BUN（mmol/L）9、12.5、19.8、27.2病情评估第10页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三文本肺：呈血性水样痰、进行性加重的呼吸困难ARDS实验室检查：PaO258mmHg、血乳酸：4.2mmol/LARDS主要临床表现：呼吸窘迫低氧血症肺水肿（排除心源性）PaO2/FiO2≤200(58mmHg/80%=72)病情评估第11页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三文本病情评估胃肠道：腹胀，引流暗黑色胃液。实验室检查：胃液OB（++）腹围：99cm心：心率快、血压低，心力衰竭。实验室