如何阅读胸部.ppt

肺内小结节任意分布胸膜下及叶间裂结节常累及第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三分布形式的意义小叶中心结节位于小叶中心不累及胸膜叶间裂距离胸膜面5～10mm区域无结节分布与小叶肺动脉关系密切受累区域内分布均匀第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三树芽征

－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三成像技术的优选X线：健康普查、疾病初诊及病例随访。CT：首选及主要检查方法，急诊增加快；辐射量高。MRI：鉴别肺、纵隔内外病变（应用少）。彩超：心血管病变应用。优选原则：经济、简便、实用、安全第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三CT检查方法平扫：应包括两侧肾上腺；肺窗、纵隔窗骨窗（必要）。应用于大多数病变。高分辨CT：1MM层厚图像可代替；应用于小病灶、支扩和弥漫性病变。增强扫描：病变血供，淋巴结鉴别。主要CTPA。第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三胸部正常CT表现略第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三影像诊断思维基本原则：熟悉正常，辨认异常，分析归纳，综合诊断。诊断思维：分析：WHERE/WHAT/WHO归纳：顺推法排除法交集法第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三呼吸系统基本病变结节和肿块：肉芽肿（54%)、支气管肺癌(28%)、错构瘤(6.6%)、转移瘤(3.5)和支气管腺瘤(2%)。①结节的密度：实性、磨玻璃、混合钙化：结核和错构瘤脂肪：错构瘤空泡：肺癌第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三呼吸系统基本病变②结节的边缘：分叶征、毛刺征③结节的周围：血管集中征、胸膜凹陷征引流支气管第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三分叶征第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三胸膜凹陷征第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三血管集中征第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三病灶内可见多发钙化灶结核球第11页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三呼吸系统基本病变空洞病变：肺结核、肺癌、肺脓肿薄壁空洞：肺结核厚壁空洞：肺癌、肺脓肿结核空洞：较小、卫星病灶脓肿空洞：较大、气液面癌性空洞：较大、内壁不齐空腔病变：先天肺囊肿、肺大泡、肺气囊（金葡菌）第12页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球第13页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三呼吸系统基本病变肺叶肺不张阻塞性肺不张：支气管内肿瘤、异物及结核瘢痕性肺不张：结核、慢性肺炎鉴别：实变（有无体积改变）第14页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三阻塞性肺不张肺不张肺不张局限性肺气肿支气管异物第15页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三中央型肺癌第16页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三呼吸系统基本病变弥漫性肺间质病变间质纤维化：IPF、胶原病性、结节病、尘肺非间质纤维化：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎表现：小叶间隔增厚；牵拉性支扩、蜂窝等薄层显示第17页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三肺水肿小叶间隔增厚第18页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三淋巴管播散癌1－特征性小叶间隔增厚（黑箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）第19页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节第20页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三IPF第21页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三结节病后期

肺纤维化支气管扩张肺实质扭曲变形第22页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三呼吸系统基本病变肺泡充实性病变：病理：渗出液、漏出液、血液及细胞表现：实变或磨玻璃影第23页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三肺实变小叶肺炎