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面瘫诊治策略探讨脑病二科李蕾内容提纲面瘫的中、西医定义病因、发病机理临床特点鉴别诊断治疗现状与思考定义中医：面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称口眼歪斜，俗称“口僻”、“吊线风”等。现代医学：简称面神经麻痹或Bell麻痹（Bellpalsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。致病特点本病可发生在任何年龄，无明显季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见，手、足阳明经均上行头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手阳明和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生，常见致病因素以风、痰为主。病因、发病机理——中医理论病因：多因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束,出现蝸噼。病机：本病可发生在任何年龄，无明显季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见，手、足阳明经均上行头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手阳明和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生，常见致病因素以风、痰为主。病因、发病机理——现代医学病因：确切的病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。多数人认为，本病亦属一种自身免疫反应。部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。病因、发病机理——现代医学面神经的特殊解剖：因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。病理：主要是面神经水肿、脱髓鞘、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。临床特点：1．任何年龄均可发病，男性较多，起病急，数天或1-3天达高峰。2．病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，表现一侧表情肌完全性瘫痪，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。特发性面神经炎多为单侧，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合症。中枢性面瘫与周围性面瘫中枢性面瘫（核上瘫）病变部位：一侧中央前回下部或皮质脑干束。临床表现：病灶对侧下部面肌瘫痪，及鼻唇沟变浅，口角下垂，而上面部及（额肌、眼轮匝肌）不受累。周围性面瘫（核下瘫）病变部位：为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现：为同侧上、下面肌瘫痪。面神经的解剖及生理功能主要成分：运动纤维，司面部的表情运动；味觉纤维：司舌前2/3味觉感觉纤维面神经一般感觉纤维（少量）：耳痛（混合性颅神经）次要成分：泪腺中间神经副交感神经纤维舌下腺（腺体分泌）唾液腺周围性面神经麻痹临床表现同侧上、下部面肌瘫痪（表情肌瘫痪），即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露白色巩膜，称为Bell征。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。损害表现及定位周围性面神经麻痹时，病变在面神经管内和管外的临床表现不同，可根据伴发症状和体征确定病变的具体部位：膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，同时伴有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液和泪液分泌障碍、外耳道感觉