促宫颈成熟与足月引产高.ppt

关于促宫颈成熟与足月引产高第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三引产的定义引产：是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。中华医学会妇产科分会产科学组2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三引产的目的目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三晚期妊娠引产的指征延期妊娠和过期妊娠妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三晚期妊娠引产的绝对禁忌症孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等完全性及部分性前置胎盘和前置血管明显头盆不称，不能经阴道分娩者。胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三晚期妊娠引产的绝对禁忌症6.子宫颈癌7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。8.未经治疗的HIV感染者。9.对引产药物过敏者。10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。12.脐带先露或脐带隐性脱垂。第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三晚期妊娠引产的相对禁忌症臀位（符合阴道分娩条件者）。羊水过多。双胎或多胎妊娠。经产妇分娩次数≥5次者。第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三引产前准备仔细核对引产的指征、预产期，防止人为的早产和不必要的引产判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征了解胎儿情况，引产前应常规NST和超声?评估并发症情况：充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。评估宫颈成熟度，决定引产方式，熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。?第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三引产成功的条件主要条件宫颈成熟度公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。次要条件子宫的基础状况催产素敏感程度产次第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三宫颈Bishop评分0123宫口开大（cm）01~23~4?5宫颈管消退（%）0~3040~5060~70?80先露水平-3-2-1~0+1~·2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前第10页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三宫颈成熟度与引产成功率Bishop评分引产成功率9100%7~980%4~650%40～20％Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟第11页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三促宫颈成熟的方法药物方法前列腺素制剂地诺前列酮栓米索前列醇片机械/手术方法剥膜引产：机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s尿管破膜引产缺点：感染、破水、出血等第12页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三安全性有效性好的促宫颈成熟剂应在

安全性和有效性上取得平衡第13页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三一、PGE2栓与促宫颈成熟PGE2栓含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。使用PGE2促宫颈成熟可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出提高孕妇满意度降低催产素使