临床常用生化学检查.ppt

【临床意义】血清胰岛素检测和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。1．鉴别糖尿病：?①1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。②2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。2．增高：胰岛B细胞瘤?胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高。3.减低：腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿，血清胰岛素减低第31页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三四、血清C一肽检测C一肽(connectivepeptide)是胰岛素原(preinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。检测空腹C一肽水平、C一肽释放试验可用于评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。【参考值】?①空腹C一肽：0.3～1．3nmol／L。第32页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三【临床意义】C一肽检测常用于糖尿病的分型诊断，其意义与血清胰岛素一样，且C一肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以指导临床治疗中胰岛素用量的调整。1．C一肽水平增高?①胰岛B细胞瘤时空腹血清C一肽增高、C一肽释放试验呈高水平曲线。②肝硬化时血清C一肽增高，且C一肽／胰岛素比值降低。2．C一肽水平减低?①空腹血清C一肽降低，见于糖尿病。②C一肽释放试验：口服葡萄糖后1h血清C一肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。③C一肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。第33页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三五、糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白(glycosylatedhemog1obin，GHb)是在红细胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。由于HbA所结合的成分不同，又分为HbA1a(与磷酰葡萄糖结合)、HbA1B(与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合)，其中HbA1c含量最高，占60％～80％，是目前临床最常检测的部分。由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响。因此，GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。GHb反映了患者近8-12周的平均血糖水平，其中HbA1c最主要。【参考值】?HbA1c4％～6％，HbA15％～8％。第34页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三【临床意义】GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近2～3个月的平均血糖水平。1.糖尿病的诊断与疗效观察2.高血糖的鉴别：糖尿病高血糖的GHb水平增高，而应激性高血糖的GHb则正常。第35页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三六、糖化清蛋白糖化清蛋白（GA）可以反映糖尿病患者测定前2-3周血糖的平均水平。参考值：10.8%-17.1%临床意义：1.评价短期糖代谢控制情况2.辅助鉴别应激性高血糖3.筛检糖尿病第36页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三第三节血清脂质和脂蛋白检测血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂(phospholipid)和游离脂肪酸(freefattyacid，FFA)。血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。第37页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三一、血清总胆固醇测定胆固醇（CHO）是脂质的组成成分之一。胆固醇中70％为胆固醇酯(CE)、30％为游离胆固醇(FC)，总称为总胆固醇(totalcholesterol，TC)。CHO检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性。②使用降脂药物治疗后的监测。【参考值】①合适水平：5．18mmol／L。②边缘水平：5．18～6.19mmol／L。③升高：6.22mmol／L。第38页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三【临床意义】血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。根据CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平(desirable)、边缘水平(boar-denline)和升高(或减低)即危险水平(risk)。作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。第39页，讲稿共79