钾代谢失衡病人的护理课件.pptxVIP

第三节 钾代谢失衡病人的护理1

2钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。

一、低钾血症血清 [K+] 3.5mmol/L3

4(一) 护理评估1.致病因素（1)摄入不足：疾病进食困难术后禁食减肥

食管癌钾摄入不足5

术后禁食钾摄入不足6

减肥导致钾摄入不足7

8（2)钾丢失过多严重呕吐腹泻胃肠减压排钾利尿剂（呋塞米）使用皮质激素等；

呕吐失钾9

腹泻失钾10

胃肠减压失钾11

使用利尿剂呋塞米后失钾12

糖皮质激素使钾从肾以尿液排出13

（3)体内转移①大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，糖原合成增多向细胞内转移14

②碱中毒同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。15

2.身体状况主要表现在四方面：（1）神经—肌肉兴奋性降低现象：乏力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难；四肢肌 躯干 呼吸肌16

17（2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；（3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；严重失水时表现可能不是很明显，纠正缺水后明显

（4）循环系统表现：心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤;心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。18

19（5）碱中毒

203.辅助检查血清[K+]3.5mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。

21（二）护理诊断/问题疲乏不舒适与缺钾有关与缺钾有关3.潜在并发症 心律失常、损伤等

22（三）护理目标病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。

23（四）护理措施病因治疗 积极治疗原发病 ，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食；防止并发症：加强陪护、监测；补充钾盐 以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。

24静脉补钾时应遵循四项原则：40ml0.3%60滴/分6-8g/天①尿少不补钾②浓度不过高⑧滴速不过快④总量不过大禁止推注10%葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml

25二、高钾血症血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。

26（一）护理评估1.致病因素（1）摄入过多：静脉补钾过量过快或浓度过高大量输入库存较久的血液

27（2）排出减少：常见于急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶等）；

28（3）体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。

292.身体状况神经肌肉功能异常:早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视；典型病人可有肢体软弱无力、软瘫，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。

30（2）中枢神经系统影响：多有神志淡漠或恍惚。

31（3）心血管功能失常早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。

3.辅助检查血清钾超过5.5mmol／L；心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。32

33（二）护理诊断疲乏 与高钾有关。潜在并发症 心律失常、心跳骤停等。

34（三）护理目标病人的血钾浓度恢复正常，无明显不适。

35（四）护理措施高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施：停止摄入钾盐 （禁钾）防治心律失常 （抗钾）10%葡萄糖酸钙降低血清钾浓度（降钾）

36降钾措施促使钾暂时转入细胞内：①静脉输注5％碳酸氢钠液②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液加速钾的排出：①应用阳离子交换树脂②肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性升高，应尽快采用血液透析或腹膜透析。

374.预防高钾血症：控制原发病，如治疗肾衰；保证热量供应；严重创伤者彻底清创；避免大量库血。

38第四节 酸碱代谢失衡病人的护理血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体一系列调节机制：1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲-对。特点迅速、短暂的、有限的。H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2OOH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1pH值=Pka+lg[HCO3]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4

39肺的调节 主要通过排