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第三节 钾代谢失衡病人的护理1
2钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。体内钾总量的98%存在于细胞内,而细胞外液中钾离子含量较少,但维持血清钾在一个狭窄的范围,对钾离子功能的正常发挥意义巨大。正常血清[K+]为3.5~5.5mmol/L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症,临床上以前者多见。
一、低钾血症血清 [K+] 3.5mmol/L3
4(一) 护理评估1.致病因素(1)摄入不足:疾病进食困难术后禁食减肥
食管癌钾摄入不足5
术后禁食钾摄入不足6
减肥导致钾摄入不足7
8(2)钾丢失过多严重呕吐腹泻胃肠减压排钾利尿剂(呋塞米)使用皮质激素等;
呕吐失钾9
腹泻失钾10
胃肠减压失钾11
使用利尿剂呋塞米后失钾12
糖皮质激素使钾从肾以尿液排出13
(3)体内转移①大量输注葡萄糖溶液,尤其是与胰岛素合用时,糖原合成增多向细胞内转移14
②碱中毒同时为了保存H+以缓解碱中毒,肾远曲小管分泌H+分泌减少,以Na+-K+交换占优势(而非H+-Na+交换),促肾排钾增加。15
2.身体状况主要表现在四方面:(1)神经—肌肉兴奋性降低现象:乏力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难;四肢肌 躯干 呼吸肌16
17(2)消化道症状:腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱;(3)中枢神经系统抑制症状:早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷;严重失水时表现可能不是很明显,纠正缺水后明显
(4)循环系统表现:心悸、心动过速、心律不齐,甚至心室纤颤;心电图异常,T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。18
19(5)碱中毒
203.辅助检查血清[K+]3.5mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。
21(二)护理诊断/问题疲乏不舒适与缺钾有关与缺钾有关3.潜在并发症 心律失常、损伤等
22(三)护理目标病人的缺钾状况能得到及时纠正,无明显不适感。
23(四)护理措施病因治疗 积极治疗原发病 ,防止继续失钾;手术后病人应尽早恢复饮食;防止并发症:加强陪护、监测;补充钾盐 以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。
24静脉补钾时应遵循四项原则:40ml0.3%60滴/分6-8g/天①尿少不补钾②浓度不过高⑧滴速不过快④总量不过大禁止推注10%葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml
25二、高钾血症血清钾超过5.5mmol/L,即为高钾血症。虽较低钾血症少见,一旦发生病人有心搏突然停止的危险,故应重视和紧急处理。
26(一)护理评估1.致病因素(1)摄入过多:静脉补钾过量过快或浓度过高大量输入库存较久的血液
27(2)排出减少:常见于急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期;应用保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯喋啶等);
28(3)体内转移:重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏严重酸中毒时,钾自细胞内逸出,使血钾增高。
292.身体状况神经肌肉功能异常:早期常有远端肢体感觉异常、麻木,手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤,为时不长,常常被忽视;典型病人可有肢体软弱无力、软瘫,腱反射可消失,严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。
30(2)中枢神经系统影响:多有神志淡漠或恍惚。
31(3)心血管功能失常早期病人可出现皮肤苍白和湿冷,可能与高钾刺激血管收缩有关;典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐,甚至心搏骤停。
3.辅助检查血清钾超过5.5mmol/L;心电图显示:T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。32
33(二)护理诊断疲乏 与高钾有关。潜在并发症 心律失常、心跳骤停等。
34(三)护理目标病人的血钾浓度恢复正常,无明显不适。
35(四)护理措施高钾血症可致病人心搏突然停止,故一经诊断,立即积极治疗。除尽快处理原发疾病和改善肾功能外,还必须采取以下三方面措施:停止摄入钾盐 (禁钾)防治心律失常 (抗钾)10%葡萄糖酸钙降低血清钾浓度(降钾)
36降钾措施促使钾暂时转入细胞内:①静脉输注5%碳酸氢钠液②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液加速钾的排出:①应用阳离子交换树脂②肾功能衰竭者,上述处理无效、血清钾进行性升高,应尽快采用血液透析或腹膜透析。
374.预防高钾血症:控制原发病,如治疗肾衰;保证热量供应;严重创伤者彻底清创;避免大量库血。
38第四节 酸碱代谢失衡病人的护理血pH值保持在7.35~7.45之间有赖于机体一系列调节机制:1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲-对。特点迅速、短暂的、有限的。H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2OOH-+H2CO3→HCO3-+H2O正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1pH值=Pka+lg[HCO3]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4
39肺的调节 主要通过排
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