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三级查房制度

为保证医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生，特制定本制度。

各级医师查房规定

住院医师：带领轮转住院医师、实习医师对经治患者天天至少查房二次（涉及一次下午交班查房）。对所分管患者进行系统查10房，询问病情，作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况，结合患者的治疗效果进行解决。在正常工作日，必须在新患者入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，随时观测病情变化并及时解决，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。及时向上级医师报告经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历，做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作，并及时记录、贯彻会诊意见。完善上级医师查房的准备工作，报告病情并提出自己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记，准时按质完毕上级医师所布置的各项医疗工作；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当天医嘱执行情况；带教、指导实习医师完毕平常诊疗工作，修改实习医师记录的医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

主治医师：带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师天天至少查房一次，责任护士参与。在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完毕二级查房。对所管患者进行系统查房，倾听病员的陈述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，并向上级医师报告，征求上级医师解决意见。决定一般手术和必要的检查及治疗；指导下级医师实行各项特殊治疗操作。对下级医师应严格规定，检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重写。监督下级医师医疗工作完毕质量，指出其工作中的局限性，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。参与对危重病人的抢救工作，及时掌握病情变化，采用有效的治疗措施，必要时应报请主任医师（含副主任医师）参与诊治；疑难危重病例或特殊病例应及时向科主任报告并安排副主任以上医师查房。完善（副）主任医师查房前的相应准备，对下级医师病情报告做必要的补充，特别对疑难、危重病例应及时提出自己的诊疗建议，并完毕上级医师的各项指示。结合查房帮助下级医师提高医学理论，技术和操作水平，多做考核性提问，检查住院医师对实习医师的教学工作质量。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见，协助护士长搞好病房管理。以身作则，加强医患沟通，减少医患矛盾。

科主任、主任医师（含副主任医师）：每周查房不少于2次。在正常工作日必须在新患者入院后72小时内完毕三级查房。告“病危”患者发布病危告知后三天内必须天天有主任（含副主任）医师查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危患者抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文献书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法，讲解有关重点疾病的新进展，帮助提高下级医师的业务水平；经常关心和参与危重患者的抢救工作，听取医师、护士、患者及家属对医疗、护理的意见。检查医嘱、病历、各种记录、护理质量。分管床位的副主任以上医师必须每日留有明确去向和联系方式，以便下级医师请示及时参与患者的诊治。

查房规定

上级医师查房时，下级医师要做好各项准备工作，如病历、影像学检查片（可在PACS系统上展现），各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，结束一个病例查房时，要作出明确诊疗指示。上级医师的分析和解决意见，应及时记录在病程记录中，标明“XXX主治/主任医师查房”。上级医师要按规定检查下级医师记录的准确性、完整性并签字。经治医师对所管辖患者的重大诊疗意见及病情忽然变化，必须及时报告请示上级医师，作出对的解决。医嘱的增减修改必须在病程录上记录并陈述理由。

查房时各级医师要聚精会神，下级医师原则上不看病历向上级医师报告病情，并提出诊疗意见和请求解决的问题。查房时，上级医师要边听边核算资料，然后进行检诊，行为动作均要为下级医师示范。查房时，上级医师要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题。下级医师要认真观测上级医师检诊动作，必要时模仿反复动作，对上级医师指示不理解要提问，有异议可提出，经解释后仍需按上级医师指示执行。

查房作风严谨，对患者要热情、亲切，加强与患者、家属的沟通。认真执行保护性医疗制度。加强自我保护意识。注意保护患者隐私