腰椎间盘突出症中医药防治.ppt

影响腰椎间盘突出后自然吸收的因素后纵韧带是否完整椎间盘突出物髓核成分的量或移位程度突出物的炎症程度白细胞介素—1（IL_1）成纤维细胞生长因子（bFGF）化学激动因子（Chemokine）基质金属蛋白酶（MMP)第31页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三国际腰椎研究会（ISSLS）及美国矫形外科学会（AAOS）按病理将腰椎间盘突出症分为六型：１．退变型（degeneration）２．膨出型（bulging）3．突出型（protrusion）４．后纵韧带下型（subligamentousextrusion）５．后纵韧带后型（transligamentousextrusion）６．游离型（degeneration）第32页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三LDH的典型症状马尾综合征肌肉瘫痪肢体麻木发凉间歇性跛行下肢放射痛腰痛第33页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三LDH的特殊症状以腿痛为主要表现以足下垂为主要表现以臀部痛为主要表现下腹痛和大腿前内侧痛外周圆锥综合征患肢发凉小腿足部水肿第34页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三LDH的一般体征感觉障碍肌肉萎缩压痛叩痛功能障碍特殊步态腰部畸形反射改变第35页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三LDH的特殊体征直腿抬高试验阳性屈颈试验阳性闭气挺腹试验阳性股神经牵拉试验阳性健侧直腿抬高试验阳性直腿抬高加强试验阳性第36页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三影像学检查腰椎平片腰椎正位片腰椎侧位片腰椎斜位片腰椎CT核磁共振特殊造影第37页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三LDH的诊断病史诊断标准影像检查体征症状第38页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三目前比较公认的腰椎间盘突出症的诊断标准是：1.反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加，疼痛加剧。2.脊柱侧凸，在腰4、5或腰5、骶1症状侧椎板间隙有压痛。3.脊柱前屈受限，直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+）。4.肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍，反射异常。5.影像学检查：X线片示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并排除脊柱其它骨病者，行CT对诊断和定位提供可靠依据，必要时MRI和椎管内造影。1—4项中有两项以上异常，加5即可确诊。第39页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三LDH鉴别诊断与外伤劳损性疾病鉴别急性腰扭伤慢性腰部劳损棘上及棘间韧带劳损小关节滑膜嵌顿症第三腰椎横突综合征与退行性性疾病鉴别腰椎管狭窄症腰椎骨质增生症强直性脊柱炎腰椎弓峡部不连与脊柱滑脱症与骨病鉴别腰椎结核骨质疏松症神经根或马尾肿瘤与神经系统疾病鉴别梨状肌综合征臀上皮神经炎与其它疾病鉴别血栓闭塞性脉管炎盆腔内脏疾患第40页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三LDH的分型LDH根据症状体征典型LDH非典型LDH可复性LDH不可复性LDH根据突出椎

间盘能否复位解剖分型旁侧型外侧型根肩型根腋型根前型病

理

分

型膨隆型突出型脱出型游离型Schmorl结节及经骨突出型边缘性膨隆局限性膨隆后外侧突出中央型突出后纵韧带下型后纵韧带后型第41页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三国际腰椎研究会（ISSLS）及美国矫形外科学会（AAOS）按病理将腰椎间盘突出症分为六型：１．退变型（degeneration）２．膨出型（bulging）3．突出型（protrusion）４．后纵韧带下型（subligamentousextrusion）５．后纵韧带后型（transligamentousextrusion）６．游离型（degeneration）第46页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三腰

椎

正

位

片第48页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共86页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共86页