三级中医医院评审细则三甲中医院评审.docVIP

三级中医医院评审细则

总体阐明：

一、本细则所有指标均为必查指标，合用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未到达规定势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“关键指标”

(以★标示),具有单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能(650分)

带格式的：字体颜色：红色第一章发挥中医药特色优势的措施(

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阐明：

1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标

评审措施

评审细则

分值

1.1根据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目的，重在提高中医临床疗效。(4分)

查阅有关资料，并抽查2项详细措施的贯彻状况。

医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中医药特色优势的措施未贯彻

每项扣2分，部分贯彻，酌情扣分(至少每项扣0.5分)。

4

1.2围绕医院中长期发展规划

制定医院年度工作计划，有发

挥中医药特色优势和提高中医

临床疗效的详细措施，并按照

年度进行定期评价。(16分)

医院年度工作计划可以体现医院发展战略和中

长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的详细措施。

查阅评审前3年有关资料。

医院未制定年度工作计划，或工作计划中无详细措施，不得分；不能提供原始资料，扣2分。

4

有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才

培养的详细措施和明确的资金投入。

查阅评审前3年有关资料。

无详细措施，每项扣1分；无资金投入每项扣1分，措施未贯彻，每项扣1分，部分贯彻，酌情扣分(至少每项扣0.3分)。

4

医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析(至少每年一次),并制定针对性措施。

查阅评审前3年有关资料，并抽查2项详细措施的贯彻状

未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未贯彻，每项扣2分，部

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况。

分贯彻，酌情扣分(至少每项扣0.5分)。

医院对中医药特色指标(包括中医类别执业医

查阅评审前3年有关资料。

未定期进行考核、分析，不得分；分析

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师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员

比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片

处方占处方总数的比例等)定期(至少每年一次)进行考核、分析。

不详细，扣2分。

4

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1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩鼓励制度，科室综合考核目的中将

医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。

查阅有关资料，并访谈有关人员。

未制定发挥中医药特色优势和提高中医

临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；

制度不完善(如制度不系统，分散在多

种有关制度中),扣2分；已制定，未

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发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

(12分)

实行，扣2分。

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★科室综合考核目的中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的有关指标。

科室综合考核目的中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实行，扣2分。

4

医院实行绩效工资管理，将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效状况的考核成果在科室分派方案中体现。

未实行绩效工资管理，或考核成果未体目前科室分派方案中，不得分。

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1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。(8分)

★将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或小区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目的责任制与医院年度工作计划，并有有关鼓励措施。

查阅上年度有关资料。

未纳入院长目的责任制，扣1分；未纳

入医院年度工作计划，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，扣1分。

4

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开展中医合适技术推广、人员交流等中医对口支援工作。

查阅评审前3年有关资料，并访谈有关人员。

未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医合适技术推广工作，扣2分

未开展人员交流工作，扣2分，工作不到位，酌情扣分(至少每项扣0.5分)。

4

阐明：

阐明：

第二章队伍建设(90分)

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1.对该部分进行检查时，除查看提供的有关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。

2.低于原则*个百分点，扣*分，举例阐明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例规定≥60%,评分细则为