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肺炎

（一）定义

指由多种因素（感染性：细菌、病毒、真菌等，非感染性：化学、物理等因素）引起的肺实质（终末气道、肺泡、肺间质）的炎症。

（二）肺炎的分类

?肺炎可按病因、解剖、患病环境分类【填空】

病因分类——病因明确、便于治疗，但困难

G+球菌：肺炎球菌、金色葡萄球菌

细菌性肺G-杆菌：肺炎克雷伯杆菌

厌氧菌

感染性非典型病原体——支原体、衣原体、军团菌

感染性

病因病毒性肺炎——冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等

病因

真菌性肺炎——念珠菌、曲菌、放线菌

其他病原微生物——立克次体、弓形虫、肺吸虫

非感染性放射性

非感染性

化学性

过敏性

2、解剖分类——直观、简单，但病因未明

大叶性肺炎：叶、段以上

小叶性肺炎：段以下、小叶（沿支气管分布、小斑片状阴影）

间质性肺炎：肺间质（磨玻璃、网格状阴影）

3、患病环境分类——指导经验用药

社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）：G+菌为主及非典型病原体

医院内获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）：G-菌为主

肺炎链球菌肺炎

常见症状

全身毒性症状：高热（39-40℃）稽留热，畏寒、寒颤，全身肌肉酸痛；

呼吸道局部症状：咳嗽、咳痰（黏脓痰，典型铁锈色痰）、胸痛（波及胸膜时）、气促。

诊断原则：典型症状与体征，结合胸部X线检查，病原菌检测使确诊本病的主要依据

对因治疗——抗感染

支持治疗——休息

支原体肺炎

临床表现

1）症状

大多起病缓慢，潜伏期2～3周；

多有上感表现（咽痛、乏力、肌痛、耳痛等）；

全身毒性症状可不明显；

呼吸道局部症状：阵发性剌激性呛咳

体征

咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹；

肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液。

实验室检查

1）血清抗体IgM抗体≥1：64或恢复期抗体滴度有4倍增高，可确诊；

2）痰或咽洗液中分离出肺炎支原体；

3）肺炎支原体核酸、PCR检测等。

结合临床症状、X线及血清学检查结果做出诊断；培养分离出肺炎支原体有诊断决定意义，但检出率较低

4、治疗

1）首先大环内酯类抗生素

eg：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；

2）呼吸氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星；

3）重症病例可加用激素。

支气管哮喘

定义

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，出现广泛多变的可逆性气流受限、气道重塑。

出现反复发作性的喘息、气急（喘憋）、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

*支气管哮喘的“炎”——非特异性变应性炎症，以嗜酸性粒细胞浸润为主；吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。

临床表现

1、反复发作性喘息、（呼气性）呼吸困难、胸闷或咳嗽，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行或经治疗缓解，缓解后如常人。

2、咳嗽变应性哮喘：患者可无喘息，干咳为主要表现。

3、胸闷变异性哮喘：对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘

诊断标准

（一）典型哮喘的临床症状和体征；

1、反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关；

2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性可闻哮鸣音、呼气相延长。

（二）可变气流受限的客观检查：

1、支气管激发试验阳性；

2、支气管舒张试验阳性；

3、呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10％或周变异率＞20%

【诊断总结】符合上述症状+体征，同时具备气流受限客观检查中的任何一条；除外其它疾病引起的喘息、气急、咳嗽及胸闷等症状。

治疗原则

1、脱离变应原——最有效的方法

2、药物治疗——缓解药物和控制药物

（三）药物治疗

1、糖皮质激素

——糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物；给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

吸入给药：

是目前推荐控制哮喘的最常用药。局部抗炎作用强；药物直接作用于呼吸道；所需剂量较少；全身性不良反应较少。

2）口服给药：

用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的病人。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙。

3）静脉用药：

严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）。

*无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。

β受体激动剂

白三烯调节剂

*1）支气管扩张作用；2）减轻症状（包括咳嗽）；3）改善肺功能；4）减轻气道炎症；5）减