危重病人的肠内营养支持.ppt

肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型第31页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三氨基酸型肠内营养制剂的特点不需要消化液或极少消化液便可直接吸收利用无残渣较少影响胰腺外分泌系统较少刺激消化液分泌缺点是口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，刺激肠功能代偿的作用较弱。主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类EN制剂的病人。代表产品为维沃、和爱伦多。第32页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三短肽型肠内营养制剂的特点所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；容易被机体利用；具有低渣；仅需少量消化液和排粪便量少。缺点是口感较差，浓度过高易引起腹泻，部分病人用后腹胀。主要用于肠道吸收功能较差的病人，如短肠综合征、胰腺炎等。代表产品为百普素和百普力第33页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三整蛋白型肠内营养制剂的特点可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；可为减少液体量而提高能量密度；可添加膳食纤维以改善胃肠道功能口感较好，渗透压较低。对肠道的代偿有较强的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。代表产品如佳维体、瑞素、瑞高、安素等第34页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三含膳食纤维制剂膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，并提供大约5％的热卡。目前常用产品有佳维体、瑞先和能全力，三者均为整蛋白制剂。适用于消化吸收功能正常或接近正常、需要保护肠粘膜屏障的危重病人和长期肠内营养支持的病人。第35页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三疾病适用型整蛋白肠内营养制剂糖尿病专用型:瑞代肿瘤适用型:瑞能免疫增强型:添加了精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸的肠内营养肺病专用型:益菲佳第36页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三胃肠内营养的实施起始阶段:选用5%葡萄糖盐水,目的是使“废用”较久的肠道适应喂饲;适应阶段:选用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂,如维沃、百普力,此期喂养量逐渐增加;稳定阶段:停用肠外营养,全部营养物质由经胃或空肠营养管供应第37页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肠内营养的选择肠吸收状况较差良好整蛋白膳要素膳是鼻胃、肠管管饲6w空肠造口否第38页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三肠内营养实施注意点越早越好:一旦循环、呼吸平稳，即应开始启动肠内营养用而不靠:启动肠内营养，主要是为了维持肠道的结构和功能，并不希望完全通过肠道供能加用胃肠动力药物:莫沙必利加用肠道益生菌第39页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三管饲喂养误吸可能否有鼻十二指肠管鼻胃管鼻空肠管或营养供给是否适量不足继续可以加肠外营养第40页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三围手术期肠内营养支持指导意见无胃瘫的择期手术患者不常规在进行术前12小时禁食（A）有营养不良风险的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持（A）以下患者应尽早营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。(D)第41页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三围手术期肠内营养支持指导意见对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养(D)围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血（A）术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）第42页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三关于危重病人的肠内营养支持第1页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三引言

随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作用。第2页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三二十世纪医学的重要成就?营养支持?抗生素?输血技术??重症监护?麻醉技术?免疫调控?体外循环FromSabisfontextboodofsurgery第3页，讲稿共49页，2023年5