心血管活性药物的临床应用.ppt

○副作用：△心律失常：大剂量（15μg/kg/min）心率增快，心律失常的发生率低于多巴胺。无多巴胺特异性肾血管扩张作用。第30页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三●麻黄素：α、β受体兴奋药。心肌收缩力增加、心率加快。作用维持时间较长（10倍于肾上腺素），不如肾上腺素容易调节。○药理作用：△β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快。△α受体兴奋：SVR增加，血压上升。△β2-受体兴奋：支气管平滑肌舒张，起效慢而持久。第31页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三○临床应用：△椎管内麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉引起的低血压状态。（6-12mg静脉注射）△预防支气管哮喘发作及轻度支气管哮喘的治疗。△消除鼻粘膜肿胀。第32页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三○副作用：△心脏做功增加，耗氧量增加，心率增快：△精神兴奋、不安、失眠等：第33页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三病例讨论病例一：男性，45岁，ASAI级。拟行阑尾切除术，连硬麻醉，术中血压下降至80/40mmHg，HR62次/分，除了综合治疗外，选用何种肾上腺能药物最佳？第34页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三问题：1、术中血压、心率下降的原因是什么？2、综合治疗措施有哪些？3、选用何种肾上腺能药物最佳？第35页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三病例二：女性，68岁，ASAII级。高血压病史20年，长期服用利血平类药物控制血压。拟行阑尾切除术，连硬麻醉。术前BP180/90mmHg，术中BP下降为80/60mmHg，HR为102次/分，除综合治疗外，首选何类肾上腺能药物？第36页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三病例三：女性，72岁，ASAII级，开腹胆囊切除手术，静吸复合麻醉，术中平稳。应用菌必治后5分钟发现面色潮红，血压下降至80/60mmHg－42/30mmHg，HR82bpm。最大可能原因是什么？首选何种药物处理？第37页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三病例四：男性，50岁，ASAII级，高血压病史10年，并窦缓、冠心病，行胆道手术，静吸复合麻醉，术前HR62bpm，术中HR45bpm，应用阿托品0.5mg两次无效，血压不能维持。选用何种肾上腺能药物处理？第38页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三肾上腺素受体阻滞药●酚妥拉明：α受体阻滞药○药理作用：△α1受体阻滞：血管扩张，血压下降，SVR下降。对阻力血管作用大于容量血管。△增加心肌收缩力：血压下降反射性引起交感神经兴奋所致。第39页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三○临床应用：△控制嗜铬细胞瘤切除术中的高血压：△充血性心力衰竭：增加心肌收缩力，降低前后负荷。○副作用：严重低血压。第40页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三●β-受体阻滞药：心输出量降低、心率减慢、心肌氧需减少，改善冠状动脉的血流。○药理作用：△β1-受体阻滞：心率减慢，心肌收缩力减弱，血压稍下降。心肌耗氧减少。△β2-受体阻滞：支气管平滑肌收缩，诱发或加重支气管哮喘。第41页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三○临床应用：△治疗高血压：心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压下降。△抗心律失常：窦性心动过速、室上性心动过速、减少房扑、房颤病人的心室率。△治疗心绞痛：心率减慢、心肌氧需减少，改善冠状动脉的血流。△预防气管插管时的窦性心动过速：第42页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三概述●定义：血管活性药物是指具有调节血管收缩、舒张功能的药物。（血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷。并影响心脏的变力、变时效应，因此，习惯上也称为心血管活性药物。）第2页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三●分类：血管活性药物分为二大类：○肾上腺能受体兴奋药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等○肾上腺能受体阻滞药：艾斯洛尔、酚妥拉明等第3页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三●广义分类：血管活性药物还应包括：○钙通道阻滞药：硝苯地平、尼卡地平等。○控制性降压药：硝普钠、硝酸甘油等。○磷酸二脂酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂：氨力农、米力农、依诺昔酮等。第4页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期