高血压病课件.ppt

收缩性和舒张性高血压原发性高血压继发性高血压肾实质疾病肾血管疾病分泌肾素瘤原发性钠潴留肢端肥大症甲亢或甲减甲旁亢肾上腺疾病皮质CushingSynd.原醛先天性肾上腺皮质增生，肾上腺腺瘤髓质嗜铬细胞瘤老龄收缩性高血压高心排性主动脉瓣返流动静脉瘘Beriberi病主动脉僵硬（rigidityoftheaorta）肾性高血压内分泌性睡眠功能障碍药物源性血管疾病OSAS是顽固性或继发性高血压的常见原因OSAS与高血压均为CVD的危险因素50%-90%的OSAS患者合并高血压30%-50%的高血压患者同时伴有OSAS*阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructivesleepapneasyndrome——OSASOSAS导致高血压的机制反复发作的间歇性低氧、高碳酸血症、神经及体液调节障碍与交感神经系统过度兴奋相互作用，可引起心率增加，心肌收缩力增加，心排出量增加交感神经活性增强，使血浆儿茶酚胺水平增加，外周血管阻力升高睡眠结构紊乱,胸内负压增高所致的机械效应,氧化应激和炎症*OSAS相关高血压特点夜间或清晨高血压血压节律异常：非杓型或反杓型降压药物治疗效果差伴随着呼吸暂停的血压周期性升高（ABPM与PSG同时监测）*呼吸暂停低通气指数（AHIApnea-hypopneaindex）*病情分度AHI（次/h）【主要】夜间最低SpO2（%）【参考】轻度5-1585-90中度＞15-3080-85重度＞30＜80OSAS相关高血压的诊断OSAS+高血压持续性、夜间或清晨高血压OSAS诊断：病史、体征和PSG监测1.夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡2.上气道任何部位的狭窄及阻塞3.AHI≥5次/h（或）日间嗜睡不明显但AHI≥10次/h除外其他继发性高血压（原、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）除外有打鼾、白天嗜睡等表现的疾病（单纯鼾症、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、发作性睡病）*OSAS相关高血压的治疗

治疗OSAS+治疗高血压生活方式干预、减重、侧位睡眠、戒酒、避免日间过劳、慎用镇静催眠药无创气道正压通气治疗、手术治疗和口腔矫治器等治疗*女性高血压流行病学资料显示女性血压具有随月经周期和年龄变化波动的特点，女性高血压的患病率、知晓率、治疗率及控制率也存在性别和地域差异，除既往已知原发性高血压的发病机制，如不良饮食习惯、吸烟、超重、环境及遗传因素外，女性体内激素在维持血压稳定和女性高血压发生方面具有重要作用。女性受年龄、月经周期、生育、绝经及特殊用药等影响，女性高血压较男性更为复杂，具有一定的特殊性女性高血压孤立性诊室高血压（白大衣高血压）诊断诊所血压≥140/90mmHg（多次随访）；24小时动态血压125/80mmHg检查可能的代谢危险因素；可能的靶器官损害处理生活方式改变和密切随访；出现靶器官损害 证据时的用药高血压急症血压明显升高伴靶器官损害者（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并静脉注射降压药血压显著升高但不伴急性靶器官损害者，通常不需住院，但应立即口服2种或2种以上降压药物联合治疗高血压是威胁老年人健康的主要原因2/3超过2/3的65岁以上老年人是高血压患者MeschiaJF,etal.Stroke.2014;45(12):3754-832老年人高血压老年人单纯收缩期高血压老年人清晨高血压老年人高血压合并体位性低血压老年人高血压合并餐后低血压老年人高血压多病共存老年人难治性高血压白大衣高血压老年人假性高血压老年人高血压随年龄增长，心脏、血管顺应性下降，动脉管壁僵硬度增加，老年患者主要表现为收缩压水平逐渐增高，舒张压水平下降，ISH成为老年高血压最为常见的类型。老年人高血压的特点（一）收缩压增高为主单纯的收缩期高血压（ISH）

与舒张压相比，收缩压水平与靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的预测因素Syst-Eur:SBP平均下降23mmHg，老年高血压患者卒中和心血管事件的发生率可分别下降42%和26%Syst-China:SBP平均下降20mmHg，卒中及心血管事件的发生率分别减少38%和37%，全因死亡率、卒中、心血管事件死亡率分别减少39%、58%和39%。高龄老年人高血压试验（HypertensionintheVeryElderlyTrial，H