【中医课件】时辰治疗学.ppt

*动态血压的昼夜变异分类深勺型：夜间血压下降幅度≥白天血压的20%勺型：夜间血压下降幅度≥白天血压的10%非勺型：夜间血压下降幅度＜白天血压的10%反勺型：夜间血压无任何下降*1.预示高血压类型： 伴自主神经失调 伴有某些内分泌疾患 有些老年人血压 昼夜节律性规律不明显，夜间的血压谷变浅2.靶器官损害程度： 非勺型或反勺型血压＞＞勺型者 心脑肾等靶器官损害程度，预后较差病理意义*合理的血压控制四大目标持续有效控制２４小时血压降低血压变异阻遏清晨血压急骤上升恢复正常昼夜节律T/P→50%（24hr）*Earlymorningbloodpressuresurge清晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday*用药时辰强调：第一次用药在早起6:00-7:00中短效作用药物，第二次应在下午5:00-6:00服药，这样就能将高峰时的血压降至正常。长效降压药物：如果病人24小时血压均升高，治疗时一定要选用，保证24小时有效降压效果。

临床意义：根据血压的近日变化节律，结合降压药物在体内的高峰时间，进行择时合理用药。*机制联合规则：AorB+CorD联合用药时辰《2007年欧洲高血压治疗指南》不同时辰机体敏感性 ACEI-RAS系统日节律，降低夜间收缩压与舒张压较明显 CCB-影响昼夜节律,白天用较好 β受体阻断剂-交感神经影响，白天用*降压治疗的益处脑卒中危险?40%冠心病危险?15%总血管事件?30% 国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明： SBP?10mmHg /DBP?5mmHg脑卒中?36%冠心病?3%总血管事件?34% 中国4项大型随机对照试验表明： SBP?9mmHg /DBP?4mmHg----摘自王文高血压综合防治研究(国家“十一五”科技支撑计划)*强心苷类药 地高辛 西地兰 毒K 心力衰竭病人药物敏感性:凌晨4:00最高,比其它时间给药的疗效约高10倍以上 暴风雪和气压低时,人体对强心苷敏感性显著增强*2糖皮质激素生理性ACTH-糖皮质激素分泌日节律__ACTH__糖皮质激素*二点提示1糖皮质激素日波动节律 与ACTH一致2ACTH的分泌日节律 清晨觉醒时，ACTH进入分泌高峰,白天维持在较低水平、入睡后分泌逐渐减少、午夜至谷值，随后又逐渐增多。 ACTH分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH脉冲式释放所决定的。(促肾上腺皮质激素释放激素)*CRHACTHCortisolImmuneSystemFunctionSuppressedLiverGluconeo-genesisMuscleProteinCatabolismAdiposeLipolysisCircadianRhythmStressfeedback（—）*临床用药指导意义：外源性糖皮质激素8:00am内源性cortisolACTH释放（—）*须长期用药患者：1qd,于早晨生理高峰时给予糖皮质激素，可减轻对ACTH及CRH反馈抑制、用药效率最高。若在远离生理高峰时段用药，可造成对ACTH的抑制，引起机体肾上腺功能减退甚至皮质萎缩。2qod疗法适用于长期用药，如泼尼松、曲安奈德等自身免疫性疾病：1严重风湿热2风湿性心肌病3风湿性及类风湿性关节炎4全身性红斑狼疮5肾病综合征*3胰岛素２型糖尿病患者和正常人２４小时血糖和血浆胰岛素水平比较

正常人2型糖尿病患者*糖尿病患者 1空腹血糖、尿糖的呈现昼夜节律： 上午10：00为峰值，正常人无此节律 2致糖尿病因子在早晨出现峰值胰岛素药效日节律凌晨