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脂肪肝与酒精肝发病机制、病理表现及鉴别诊断

脂肪肝

正常肝脏内脂肪含量约占5%左右，当肝内脂肪含量大量增加时，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，即形成了脂肪肝。

脂肪肝的超声表现为：①肝体积正常或轻度增大，当脂肪肝严重时，肝脏也可中至重度增大；②肝实质回声增强；③肝实质后方回声逐渐衰减。

脂肪肝：肝脏形态饱满，体积增大，实质回声细密增强，后方回声衰减

2、非均匀性脂肪肝

当肝内脂肪沉积的程度出现差异时，声像图可表现为弥漫增强的肝实质内的区域性或局灶性低回声区（或高回声区），这是由于此区域内的脂肪含量较周围肝组织内脂肪含量低的缘故（较周围肝组织脂肪含量高），需注意与肝脏肿瘤相鉴别，非均匀性脂肪肝的低回声区常位于胆囊床附近、门静脉肝内分支周围、肝包膜下或肝尾状叶，该低回声区或高回声区常无占位效应，彩色多普勒超声可见其内部或边缘有正常的血管走行。

非均匀性脂肪肝：肝实质回声细密增强，后方回声轻度衰减，肝内探及片状低回声区，与周围肝组织分界清晰，该部分区域无明显占位感，CDFI：低回声呢区内未见异常血管走行。

酒精性肝病是由于长期大量饮酒引起的一种弥漫性肝损害。以男性多见，但女性对酒精较男性更敏感。酒精性肝炎的超声表现为肝脏轻-中度肿大，肝实质回声细密增强，但后方无衰减，呈“亮肝”，部分还可在肝表面见“梳状”声影。

发病机制：主要是乙醇中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。病理改变：为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝及酒精性肝硬化。

急性酒精性肝炎时，肝大伴有触痛，伴有发热和腹痛，可酷似急腹症。血清胆红素可正常或中度升高，血清转氨酶可升高。重症者可出现腹水、黄疸、血中中性粒细胞计数升高、凝血酶原时间延长及肝性脑病。

在病程发展的不同阶段超声表现各不相同，按照酒精性肝损害的程度，并结合患者的饮酒史，大致分为以下几种类型：

轻症酒精性肝病：可无临床症状或症状轻微，肝功、病理及超声检查均基本正常或轻微异常，且无特异性，容易被忽视得不到及时诊治，从而使酒精性肝病进行性加重。

酒精性脂肪肝：较轻时患者可无症状，若程度较重，可出现肝区疼痛、肝大等症状，还有少数患者会表现为轻度黄疸。

超声表现：肝脏测值正常或不同程度增大，形态饱满，包膜光滑、清晰。前场回声弥漫性增强，呈“云雾”状，深部不同程度衰减，肝内管道结构较模糊，肝静脉变窄，门静脉管腔回声减弱等。

酒精性肝炎：最显著的病理表现是肝细胞发生水肿，或者发生气球样坏死。同时肝小叶中央的病变尤其突出。临床上可出现恶心呕吐、黄疸，甚至可发生肝性脑病、肺炎、急性肾衰竭、上消化道出血等症状，血清转氨酶升高。

超声表现：肝脏轮廓饱满，包膜清晰，约60％左右伴不同程度肝肿大；肝实质回声增粗、增强，分布不均，后方回声衰减不明显；肝内管道结构在肝脏内的门静脉部位或者亚肝部位的分支上出现了平行的管状结构。

多普勒超声显示肝动脉分支出现扩张，即所谓的肝内假“平行管征”。PW示肝动脉阻力指数下降，与正常肝脏阻力指数的差异具有统计学意义。

酒精性肝纤维化：随着病情发展，出现大量的肝细胞再生和结缔组织增生，形成假小叶。?

超声表现：肝脏形态欠规则，多切面的测量值均增大；肝包膜的回声变强，但没有肝炎后肝硬化的锯齿状变化；肝内回声增粗、增强、增多，肝内管道结构尚可显示。主要通过病史和其他相关检查与其他慢性肝病相鉴别。

脂肪肝和酒精肝在声像图上主要鉴别点为肝脏后方回声是否衰减，另外酒精肝的患者存在有长期饮酒史，因此对于两者的鉴别并不困难。