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青霉素停药注意事项

1、人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3-4级），左肺8支、右肺10支。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

气管软骨环一般有14-16个，气管切开在一般在3-5软骨环。

2、成人咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽(3周)亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(8周)咳嗽。按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量10mL作为湿咳的标准。

3、单纯鼻导管吸氧时高流量时对局部鼻粘膜有刺激，故此种情况氧流量不能＞7L/min。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L/min）。

4、对低氧血症伴二氧化碳潴留患者，SpO2推荐控制目标为88-92%。

5、支气管舒张实验阳性：吸入支气管舒张剂20分钟重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加200mL或以上。

支气管激发试验阳性：吸入激发剂（乙酰胆碱或组胺）后，FEV1下降≥20%。

6、慢阻肺肺功能诊断标准：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%为确定存在持续气流受限的界限。

7、慢阻肺GOLD分级

8、一氧化氮呼气测定（FeNO）结果判定

9、胸腔穿刺术过程中患者若出现头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等表现，则提示患者出现胸膜反应，应立即停止穿刺，使患者平卧位，多数患者能自行恢复，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL，并密切观察神志、血压的变化。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。

10、诊断性穿刺抽液50-100mL，减压抽液首次不超过600-800mL，以后每次抽液不超过1000mL，脓胸应每次抽尽。抽液时不可过快、过多，以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及复张后肺水肿。

11、胸腔穿刺置管术引流管置入深度不宜超过15cm。

12、青霉素类药物在使用过程中停药72h以上者，需重新皮试。

13、轻度、中度CAP患者抗感染疗程5-7天。非典型病原体疗程延长至10-14天。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或者或厌氧菌容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14-21天。

14、无创通气参数包括：IPAP(吸气相气道正压）、EPAP（呼气相气道正压）、BPM（后备频率）等。

IPAP从8-12cmH2O开始设置，5-20min内增至合适的治疗水平。常用调节范围8-25cmH2O。

EPAP常用范围4-6cmH2O，一般不超过8cmH2O，过低氧性的呼吸衰竭（I型呼衰）可以达到4-12cmH2O，甚至更高。

BPM在患者稳定情況下，设置需要比自主呼吸频率低2-3次/分。

15、雾化治疗时间15-20min，每次雾化量为4-6mL为宜，5mL为最佳。氧气源雾化时，有研究指出氧气流量低于4L/分时雾化量不够，建议氧流量4-7L/分。

16、肺血栓溶栓：rt-PA：50mg，持续静脉滴注2小时，溶栓治疗后，应每2-4小时测定一次APTT，当其水平降至正常值2倍（≤60秒）时，即应启动规范的肝素治疗。

17、华法林用法：由于华法林需要数天方可发挥作用，因此与肝素类药物需要至少重叠应用5天，初始剂量为3.0-5.0mg，当国际标准化值（INR）达标（2.0-3.0）或PT延长至正常值的1.5-2.5倍时，并持续至少24小时，方可停用肝素。

18、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（规格：100μg/揿）:可缓解哮喘急性发作，以1揿100微克作为最小起始剂量，如有必要可增至2揿，随需要而使用本品，但任一24小时内的用药量不得超过8揿。

19、漏出液透明清亮，静置不凝固，比重小于1.016-1.018，细胞计数少于100×106/L。

20、渗出液多呈草黄色浑浊状，易有凝块，比重大于1.018，白细胞计数大于500×106/L，脓胸时白细胞计数多达10×109/L，蛋白质：胸腔积液/血清＞0.5，乳酸脱氢酶（LDH）：胸腔积液/血清＞0.6。

21、胸腔积液ADA＞45U/L，提示为结核性胸腔积液，胸腔积液LDH：＞500U/L提示恶性肿瘤或并发细菌感染。

22、静息下右心导管测量平均肺动脉压水平分轻度（26-35mmHg）；中度（36-45mmHg）；重度（＞45mmHg）。

23、气胸穿刺部位：

胸腔穿刺抽气：小量气胸（20%以下），呼吸困难轻，心肺功能尚好的闭合性气胸多在患侧胸部锁骨