钾代谢失衡病人的护理.ppt

钾代谢失衡病人的护理第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。典型病例第2页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三入院查体：T36.5℃，P110bpm，R15bpm，BP130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。思考：初步诊断？第3页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS500ml+10%KCl10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至80-100滴/分。同时让患者口服10%KCl20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。思考：患者死亡原因？第4页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三低钾血症1高钾血症2体内钾总量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液中钾含量仅是总量的2％。概述第5页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三低钾血症1血清钾浓度低于3.5mmol／L，即为低钾血症。第6页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三健康史护理评估钾摄入不足长期禁食而未补钾或补钾不足。第7页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三健康史护理评估钾排出过多①肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失。②肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失。第8页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三健康史护理评估体内转移①大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移。②碱中毒时可促使钾向细胞内转移。第9页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性肠梗阻。身体状况护理评估肌无力胃肠道平滑肌抑制第10页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三主要为传导阻滞和节律异常。血清钾过低时，细胞内K+外移，与细胞外液Na+、H+交换增加，细胞外液H+浓度降低，而发生碱中毒。身体状况护理评估心功能异常继发碱中毒病人淡漠、倦怠、嗜睡，严重者神志不清。中枢神经系统功能抑制第11页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三心理——社会状况护理评估低钾血症者乏力、翻身困难、甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧、恐惧。静脉补钾每日总量和滴速的限制，可引起病人的烦躁，往往需要病人及家属较长时间的配合。第12页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三辅助检查护理评估实验室检查血K+测定提示低于正常范围，伴随继发性碱中毒者血气分析可以异常。心电图检查低钾血症病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。第13页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三处理原则护理评估积极治疗原发病。低血钾病人能口服者尽量口服钾盐，不能口服者静脉补钾并加强监测。第14页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三护理问题护理诊断1.活动无耐力与低钾血症致肌无力有关。2.有受伤害的危险与软弱无力和意识障碍有关。3.潜在并发症：心律失常、呼吸困难。第15页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一一般护理二病情观察三治疗配合四心理护理五健康指导护理措施第16页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一一般护理护理措施病人应卧床休息鼓励进食含钾高的食物同时增加营养第17页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三护理措施二病情观察严密观察病人精神状态、生命体征、原发病状况、尿量，监测血钾水平及心电图的改变。第18页，讲稿共