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急性脑梗死静脉溶栓业务查房
CATALOGUE
目录
急性脑梗死静脉溶栓概述
急性脑梗死静脉溶栓适应症与禁忌症
急性脑梗死静脉溶栓流程
急性脑梗死静脉溶栓的并发症及处理
急性脑梗死静脉溶栓的疗效评估与预后
急性脑梗死静脉溶栓的典型病例分享
急性脑梗死静脉溶栓概述
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急性脑梗死静脉溶栓是指通过静脉注射溶栓药物，使脑部血管内的血栓溶解，恢复脑部血流，从而改善脑梗死症状的治疗方法。
定义
急性脑梗死静脉溶栓具有快速、简便、有效等特点，是治疗急性脑梗死的首选方法之一。
特点
静脉溶栓的早期探索始于20世纪50年代，但由于技术不成熟和溶栓药物缺乏，进展缓慢。
早期探索阶段
自20世纪90年代起，随着溶栓药物研发和临床试验的进展，静脉溶栓逐渐成为急性脑梗死治疗的常规方法。
成熟应用阶段
目前，静脉溶栓技术仍在不断创新和发展，新型溶栓药物和给药方式的研究为进一步提高治疗效果提供了新的可能性。
创新发展阶段
急性脑梗死静脉溶栓适应症与禁忌症
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年龄
发病时间
症状
脑CT
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年龄在18-80岁之间。
发病时间在6小时以内。
出现一侧肢体偏瘫、言语不清、口角歪斜等典型脑梗死症状。
脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
近1周内有大型外科手术。
近3个月内有颅脑外伤史或颅内手术史。
既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死及不明原因的脑卒中病史。
近2周内有胃肠或泌尿系统出血。
近48小时内接受过肝素治疗。
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严格掌握适应症和禁忌症，确保患者符合溶栓条件。
在溶栓过程中密切观察患者情况，及时处理可能出现的不良反应。
溶栓后定期进行复查，评估溶栓效果，及时调整治疗方案。
急性脑梗死静脉溶栓流程
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确保患者诊断为急性脑梗死，并排除其他禁忌症。
诊断明确
患者评估
签署知情同意书
评估患者的年龄、体重、血压、血糖等指标，确保患者符合溶栓条件。
向患者及家属详细解释溶栓过程及风险，签署知情同意书。
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rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）和尿激酶。根据患者的具体情况选择合适的药物。
根据患者的体重和病情计算所需的药物剂量。
药物剂量
常用药物
确保能够快速给药，通常选择肘正中静脉或颈外静脉。
建立静脉通道
通过微量泵或输液泵控制给药速度和剂量。
给药方式
溶栓过程中密切监测患者的生命体征、神经功能及出血情况。
实时监测
预防并发症
注意预防出血、再灌注损伤等并发症的发生。
定期评估
溶栓后定期评估患者的神经功能恢复情况及有无并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，制定个体化的康复计划，促进患者功能恢复。
急性脑梗死静脉溶栓的并发症及处理
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总结词
出血性转化是急性脑梗死静脉溶栓后常见的并发症之一，与溶栓药物的作用机制有关。
详细描述
出血性转化分为出血、脑实质出血和蛛网膜下腔出血等类型，发生率在溶栓治疗后24小时内最高。出血性转化与溶栓药物剂量、给药方式、患者年龄、血压控制等因素有关。
总结词
缺血再灌注损伤是指溶栓后脑组织重新获得血液供应时，引起的脑组织损伤。
详细描述
缺血再灌注损伤表现为脑水肿、脑肿胀等，可导致颅内压升高，严重时可引起脑疝。缺血再灌注损伤与溶栓药物剂量、给药方式、患者年龄、血压控制等因素有关。
急性脑梗死静脉溶栓后还可能出现其他并发症，如过敏反应、心脏疾病等。
总结词
过敏反应表现为皮疹、呼吸困难等症状，需要立即停药并给予抗过敏治疗。心脏疾病如心律失常、心肌梗死等也可能在溶栓后出现，需要密切监测并及时处理。
详细描述
急性脑梗死静脉溶栓的疗效评估与预后
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溶栓治疗的时间越早，预后越好。
溶栓时间窗
梗死面积越大，预后越差。
梗死面积
患者是否存在高血压、糖尿病等并发症，以及并发症的严重程度，都会影响预后。
并发症情况
年龄越大、基础健康状况越差，预后越不乐观。
年龄与基础健康状况
急性脑梗死静脉溶栓的典型病例分享
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患者情况
患者李某，男性，58岁，因突发右侧肢体无力、言语不清2小时就诊。查体示左侧偏瘫，NIHSS评分10分。
诊疗经过
患者入院后行头颅CT检查未见颅内出血，诊断为急性脑梗死。给予阿替普酶静脉溶栓治疗，治疗后患者症状明显改善，NIHSS评分降至3分。
总结
本例患者成功接受了静脉溶栓治疗，溶栓后症状明显改善，提示早期溶栓对于急性脑梗死患者的治疗具有重要意义。
患者情况
患者张某，女性，65岁，因突发左侧肢体无力、言语不清4小时就诊。查体示右侧偏瘫，NIHSS评分12分。
诊疗经过
患者入院后行头颅CT检查未见颅内出血，诊断为急性脑梗死。给予阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓后患者症状改善不明显，复查头颅C
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